医療関係資格試験マニア

●酸素解離曲線

・酸素飽和度と酸素分圧との関係性を示したもの。

グラフ縦軸：酸素飽和度

グラフ横軸：酸素分圧

・グラフが「右」に移動するとき（ボーア効果）

：pH低下（アシドーシス）、体温上昇、二酸化炭素分圧上昇

・グラフが「左」に移動するとき

：pH上昇（アルカローシス）、体温低下、二酸化炭素分圧低下

 
http://www.acute-care.jp/document/bloodgas-museum/dcshf309.html

問２　心電図から分かるものはどれか。全て選べ。

A.      呼吸数

B.     心拍数

C.     不整脈

D.     心筋虚血

E.     心肥大

●心電図

・心拍数（心臓の拍動数）、心筋虚血、心筋活動時間、心肥大、不整脈、電解質、電気軸（軸変異）を測定

・心筋虚血は「ST波」の部分から読み取る；狭心症では低下、心筋梗塞では上昇

・心拍数は「R－R間隔」

・心音

：Ⅰ音・・・QRS波（心室の脱分極）の後に聞かれる：僧帽弁の閉鎖音

：Ⅱ音・・・T波（心室の再分極）の後に聞かれる：半月弁の閉鎖音

問３　心筋について正しいのはどれか２つ選べ。

A.      加重を起こす

B.      疲労しやすい

C.      随意筋である

D.     横紋筋である

E.     自律神経支配である

問４　カプノグラムにて、縦軸のみ上昇している。考えられるのはどれか１つ選べ。

A.      喘息

B.      気管支けいれん

C.      自発呼吸

D.     高炭酸ガス血症

E.      呼気弁の異常


カプノグラムは、患者の呼気中のCO2濃度を測定するものであるが、
最近の人工呼吸器はカプノグラムを標準で装備するものが 増えてきた。

カプノグラムを連続測定することで、おおよそ以下のようなことが分かる。

• 患者血液中のCO2濃度の推定
• 挿管チューブの位置が適正かどうか
• 気道閉塞の有無
• 死腔換気量の推定

正常波形は、以下のとおり。

患者呼気の開始とともに、CO2濃度が上昇していく。 このあたりから、肺胞中のCO2が呼出されはじめる 呼気が終了する。この時点でのCO2濃度が、血液中のCO2濃度にほぼ等しい。 呼気の終了とともに、カプノグラムの曲線はゼロに戻る。

正常な肺であれば、カプノグラムの波形はほぼ同じ形がずっと続く(図24)。
これが不安定に上下する場合、何らかの病的な状態が考えられる。

図 24: 正常なカプノグラムは同じ波形が続く

5.1 カプノグラム波形の主な変化 

図 25: 挿管チューブに閉塞が見られるときのカプノグラム

気道の攣縮や、挿管チューブの閉塞といった所見が見られる場合、
呼気のカプノグラムがなだらかに立ち上がるようになり、
また呼気終末のCO2濃度が徐々に減少していく。

図 26: 過換気の患者のカプノグラム

患者が過換気になっているとき、カプノグラム波形は正常のまま、CO2濃度が徐々に減少していく。

図 27: エアリークがあるときのカプノグラム

人工呼吸器回路にリークがあるときもまた、カプノグラムのピーク値が減少していく。

図 28: 食道挿管のときのカプノグラム

気管内挿管直後、あるいは体位変換後に呼気中のCO2濃度がほとんどゼロに近くなってしまった場合、
気管内挿管チューブが気管から外れてしまった可能性がある。

http://medt00lz.s59.xrea.com/wave/node6.html

問５　酸素解離曲線にて、ボーア効果がみられるときで正しいのはどれか。

A.      アルカローシス

B.     アシドーシス

C.      左方移動

D.      体温低下

E.      血液pH高い


ボーア効果：
血液のpHの低下（二酸化炭素の増加）によりヘモグロビンの酸素解離曲線が右方移動すること。

ヘモグロビンの酸素解離曲線が右方移動することは末梢で酸素を解離しやすくなるが、
肺で酸素を取り込みにくくなることを意味する。

pHの低下以外には
温度上昇、
2,3-ジホスホグリセリン酸塩（2,3-DPG）濃度上昇により
ヘモグロビンの酸素解離曲線は右方移動を起こす。

逆に、
pHの上昇、
温度低下、
2,3-DPG濃度低下は
ヘモグロビンの酸素解離曲線の左方移動を引き起こす。

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1221905122

問６　測定に赤外線が関与するのはどれか。全て選べ。

A.      心電図

B.      動脈血ガス分析

C.     パルスオキシメータ

D.     カプノメータ

E.      バイタルサイン

●動脈血ガス分析

・動脈血の採血を行う

・酸素分圧、二酸化炭素分圧、酸素飽和度、pH、電解質を測定

●パルスオキシメータ

・経皮的に「発光ダイオード」にて、酸素と結合しているHb（酸化Hb）の割合を計算する。

・測定に用いる光は「赤色光」と「赤外線」の２つ。

・赤色光：酸化Hbに吸収されやすい

・赤外線：還元Hbに吸収されやすい

・脈拍数、「経皮的」酸素飽和度（正常値：９６～９８％）を測定

●カプノ（二酸化炭素）メータ

・二酸化炭素のモニター

・呼気二酸化炭素分圧曲線（カプノグラム）、終末呼気二酸化炭素分圧（ETCO２）を測定

・パルスオキシメータ同様に、赤外線を利用して測定する。

・呼気二酸化炭素分圧曲線（カプノグラム）からわかること

①  呼吸（換気）の回数、リズム、異常

②  気管チューブの異常

③  ソーダライムの疲弊

④  気管支痙攣、気管支喘息、COPD

など。

・呼気二酸化炭素分圧曲線（カプノグラム）

縦軸：二酸化炭素濃度

横軸：時間

カプノグラムの見方

　  ①  呼気の立ち上がりが緩やかになっている：気管（支）の異常（けいれん、喘息など）
②  呼気に凹み：全身麻酔中に自発呼吸がある
③  基線の上昇：ソーダライムの疲弊、呼気弁の不良
④  縦軸（二酸化炭素濃度）のみが上昇：高炭酸ガス血症

問７　バイタルサインで一番大切なのはどれか。

A.      血圧

B.      脈拍

C.      体温

D.     意識

E.      呼吸

●バイタルサイン