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歯科国試で役立つ肝臓関係の問題
 http://www.kellersformula.com/what-is-liver-disease/ 肝臓関係の問題を、医師、看護師、管理栄養士国試関連サイトから集めました。 以下のサイトから。 http://www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/15.html 解剖、生理 １）医師国試 門脈の存在するものを2つ選べ a 肝臓 b 膀胱 c 下垂体 d 脾臓 e 胃 ２）104 63 医師国試 肝予備能の評価に有用な血液検査項目はどれか。３つ選べ。 ａ AST ｂ カリウム ｃ アルブミン ｄ 総ビリルビン ｅ プロトロンビン時間 ３）第94回 看護師 肝臓の機能はどれか。 • 1. 体液量の調整 • 2. 胆汁の貯蔵 • 3. 蛋白代謝 • 4. ホルモンの分泌 肝硬変 ４）医師国試 肝硬変で低下するのはどれか。３つ a,バリン b,フェニルアラニン c,イソロイシン d,チロシン e,ロイシン ５）医師国試 血清AST/ALT比が1.0以下となる疾患はどれか．3つ選べ． a 肥満による脂肪肝 b 急性肝炎 c 慢性肝炎 d アルコール性肝炎 e 肝硬変 ６）25（追加）－37 管理栄養士 非代償性肝硬変患者に関する記述である。正しいのはどれか。 （1）門脈圧が低下する。 （2）フィッシャー比が低下する。 （3）血中アンモニア値が低下する。 （4）血中チロシン値が低下する。 （5）血清ビリルビン値が低下する。 ７）25－135 管理栄養士 非アルコール性脂肪性肝炎に関する記述である。正しいものの組合せはどれか。 a C型肝炎ウイルスは、原因になる。 b 肝臓組織の鉄量は、低下する。 c インスリン抵抗性がみられる。 d 肝臓組織の線維化が進む。 （1）aとb（2）aとc（3）aとd（4）bとc（5）cとd 肝炎 ８）医師国試 B型肝炎ウイルスの症状が慢性化しやすい条件を2つ選べ。 a 性交渉で感染した。 b 幼少時に感染した。 c HBe抗体陽性が持続している。 d 血清AST高値が持続している。 e ウイルスがgenotype Aである。 肝性脳症 ９）第94回 看護師 肝性脳症の看護で誤っているのはどれか。 • 1. 高蛋白食にする。 • 2. 粘膜保護薬を与薬する。 • 3. 尿量の管理を行う。 • 4. 便通を整える。 10) 86B61 医師国試 Reye症候群でみられるのはどれか．3つ選べ． a 高血糖 b 高ビリルビン血症 c 血清AST高値 d 高アンモニア血症 e プロトロンビン時間延長 薬剤性肝障害 11) 87B41 医師国試 薬物性肝障害のうち，胆汁うっ滞をきたすのはどれか．３つ選べ．（正答率57%） a イソニアジド b クロルプロマジン c メチルテストステロン d アセトアミノフェン e クロロホルム 12) 83B8医師国試 肝細胞障害型肝障害を起こしやすい薬剤はどれか．２つ選べ．（正答率26%） a クロルプロマジン b プロピルチオウラシル c アザチオプリン d テトラサイクリン e 蛋白同化ステロイド薬 胆石、膵炎など 13) 医師国試 胆嚢結石で最も多いのはどれか？１つ選べ。 ①コレステロール結石 ②ビリルビンカルシウム結石 ③黒色石 ④脂肪酸結石 ⑤蓚酸結石 14) 医師国試 膵石の主成分はどれか。１つ選べ。 ①炭酸カルシウム ②ビリルビン ③蓚酸カルシウム ④コレステロール ⑤脂肪酸 15) 医師国試 急性膵炎の重症度判定の際に検査する項目は？3つ a) 血小板 b) 白血球 c) アミラーゼ d) PaO2 e) クレアチニン 解答：MOREへ スポンサーリンク 解剖、生理 １）医師国試 門脈の存在するものを2つ選べ a 肝臓 b 膀胱 c 下垂体 d 脾臓 e 胃 正解：a,c 解説 ○a血液は門脈および肝動脈から流入し，肝臓実質を灌流した後，左・中・右肝静脈から下大静脈に入る。  門脈系およびその周辺の構造 門脈系は腹部臓器の血液を集めて肝臓に入る血管です。 小腸と大腸の一部からは上腸間膜静脈、 大腸下部から は下腸間膜静脈さらに脾臓から脾静脈となって肝臓に流 れます。下の写真は上腸間膜動静脈を示しています。 門脈系と肝臓との関係で大切なポイントは １ 腹部臓器のほとんどの血液を集めて肝臓に運ぶ血管 系であること。 （腎臓は腎静脈から直接下大静脈に入る点に注意、卵 巣や精巣の静脈は右は下大静脈に左は左腎静脈に流 れる） ２ 門脈系を構成する左の４つの静脈を覚えましょう。左図 では胃小弯、食道下部から合流する左胃静脈も門脈に 含まれます。 【脾静脈、左胃静脈、上腸間膜静脈、下腸間膜静脈】 ３ 動脈との関係を理解すること（動静脈名） ４ 肝門には総肝動脈の分枝である固有肝動脈、門脈、 肝管（胆 汁の出る管）があること。 ５ 肝臓から心臓に戻る血管は肝静脈で肝門を経 由しな いで直接下大静脈に開口すること。 http://plaza.umin.ac.jp/~web-hist/monmyaku.html ○c下垂体系門脈がある。  https://kotobank.jp/word/下垂体-462515 下垂体門脈系があるっていいたいんでしょ。 シーハンの原因になりますね 下垂体系門脈 毛細血管と毛細血管の間にある静脈を門脈という。 腺下垂体へ行く上下垂体動脈は，隆起部の上端から隆起部に入って第一次毛細血管網をつくった後， 数本の静脈に集まって下垂体前葉に至り，ここで第二次毛細血管網を形成するので， この間の静脈を門脈とみなして下垂体門脈といい，この系全体を下垂体門脈系という ２）104 63 医師国試 肝予備能の評価に有用な血液検査項目はどれか。３つ選べ。 ａ AST ｂ カリウム ｃ アルブミン ｄ 総ビリルビン ｅ プロトロンビン時間 正解： cde 解説 肝障害の指標として、Child-Pugh分類が用いられる。  http://www.qlife.jp/cancer/cure/liver/li-choose/story4959.html 脳症、腹水、血清ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間の５項目を指標とする。 アルブミン：肝臓のたんぱく合成能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。 総ビリルビン：肝臓の代謝機能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。 ほかにはICG15分値や肝アシアロシンチグラムがある。 ALP、ALTは肝細胞の変性・壊死を反映するが、肝予備能の判定にはならない。 ３）第94回 看護師 肝臓の機能はどれか。 • 1. 体液量の調整 • 2. 胆汁の貯蔵 • 3. 蛋白代謝 • 4. ホルモンの分泌 解答・解説 ×1. 体液量の調整 体液量の調節は腎臓などによって行われる。 ×2. 胆汁の貯蔵 胆汁の貯蔵は胆嚢によって行われる。 ○3. 蛋白代謝 蛋白代謝は肝細胞で盛んに起こり、アルブミン、フィブリノゲンなどの生成に関わる。 ×4. ホルモンの分泌 肝臓にホルモンの生成・分泌機能はない。 肝硬変 ４）医師国試 肝硬変で低下するのはどれか。３つ a,バリン b,フェニルアラニン c,イソロイシン d,チロシン e,ロイシン 正解：ace 解説 ○a,バリン ×b,フェニルアラニン ○c,イソロイシン ×d,チロシン ○e,ロイシン 肝不全時，バリン，ロイシン，イソロイシンの分枝鎖アミノ酸（BCAA）が減少しており特殊アミノ酸療法として、 これを補うことにより脳内のモノアミン代謝の改善をもたらし，脳症の覚醒効果を示す。 以下の記事も読んでもらいたい。 フィッシャー比５）医師国試 血清AST/ALT比が1.0以下となる疾患はどれか．3つ選べ． a 肥満による脂肪肝 b 急性肝炎 c 慢性肝炎 d アルコール性肝炎 e 肝硬変 正解：abc 解説 「酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 なのでabc 覚え方☆｢酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 GOTとGPTを調べると何がわかるのか？ GOT： GPT： http://www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/53.html 胆石、膵炎など 13) 医師国試 胆嚢結石で最も多いのはどれか？１つ選べ。 ①コレステロール結石 ②ビリルビンカルシウム結石 ③黒色石 ④脂肪酸結石 ⑤蓚酸結石 解答 ①コレステロール結石 解説 1996年の日本胆道学会による全国集計によれば、胆嚢胆石のうち ①60％がコレステロール結石：６０％ ②ビリルビンカルシウム結石：２０％ ③黒色石：20％で、現在、最も増加傾向にあるのは黒色石である。 黒色石の主要構成成分は非抱合型ビリルビンポリマーのカルシウム塩である。 赤外吸光分析では、そのほかに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムを含有している。 黒色石の胆汁は無菌性であり、その形成過程に感染は関与していない。 14) 医師国試 膵石の主成分はどれか。１つ選べ。 ①炭酸カルシウム ②ビリルビン ③蓚酸カルシウム ④コレステロール ⑤脂肪酸 解答 ①炭酸カルシウム 解説 ●膵石 炭酸カルシウムが主成分で慢性膵炎(アルコール性70％，特発性20％，胆道原性10％)に合併する。 15) 医師国試 急性膵炎の重症度判定の際に検査する項目は？3つ a) 血小板 b) 白血球 c) アミラーゼ d) PaO2 e) クレアチニン 正解：a,d,e 解説 詳しくはググッていただくと分かりますが・・・ 白血球は入ってないんです。CRPなら正解です PaO2もPaCO2も入ってます。後者はSIRS診断基準というのが重症度判定の項目に入っていて そこからPaCO2が入ることになってます 項目が多いので、模試や過去問で引っ掛け選択肢を覚えたほうがいいかもです 補足です 大雑把なイメージは膵炎そのものでなくて、多臓器不全の有無とその程度が問題だと 思うといいそうです 急性膵炎の重症度判定基準 予後因子(1) ショック、呼吸困難、神経症状、重症感染症、出血傾向、Ht≦30 %、 BE≦-3 mEq/L、BUN≧40 mg/dL (またはCr≧2.0 mg/dL) 各2点 予後因子(2) LDH≧700 IU/L、PaO2≦60 mmHg、Ca≦7.5 mg/dL、 FBS≧200 mg/dL、 TP≦6.0 g/dL、Plt≦10x104/mm3、PT≧15秒、CT Grade≧Ⅳ 各1点 予後因子(3) SIRSの診断基準の陽性項数≧3 2点 年齢≧70歳 1点 予後因子(1)が1項目、あるいは予後因子(2)が2項目以上陽性のものを重症急性膵炎とし、 重症急性膵炎例では、予後因子(3)を含めた各予後因子の陽性項目の点数の合計を算出し、それを重症度スコアとする。 重症度判定は原則として入院48時間以内に行い、以後、経時的に検索して行う。 ＳＩＲＳの診断基準 4項目中2項目陽性＝SIRS 体温 < 36℃ or 38℃ 脈拍 > 90/min 呼吸数 >20/min (or PaCO2<32mmHg) 白血球 >12000/mm3 or <4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現) |
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