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かず

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各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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歯科国試で役立つ肝臓関係の問題


liver_disease.jpg 
http://www.kellersformula.com/what-is-liver-disease/



肝臓関係の問題を、医師、看護師、管理栄養士国試関連サイトから集めました。

以下のサイトから。

https://www.kango-roo.com/

管理栄養士国家試験徹底解説

http://www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/15.html




解剖、生理

1)医師国試
門脈の存在するものを2つ選べ

a 肝臓
b 膀胱
c 下垂体
d 脾臓
e 胃


2)104 63 医師国試
肝予備能の評価に有用な血液検査項目はどれか。3つ選べ。

a AST
b カリウム
c アルブミン
d 総ビリルビン
e プロトロンビン時間


3)第94回 看護師
肝臓の機能はどれか。

• 1. 体液量の調整
• 2. 胆汁の貯蔵
• 3. 蛋白代謝
• 4. ホルモンの分泌


肝硬変

4)医師国試
肝硬変で低下するのはどれか。3つ

a,バリン
b,フェニルアラニン
c,イソロイシン
d,チロシン
e,ロイシン


5)医師国試
血清AST/ALT比が1.0以下となる疾患はどれか.3つ選べ.

a 肥満による脂肪肝
b 急性肝炎
c 慢性肝炎
d アルコール性肝炎
e 肝硬変


6)25(追加)-37 管理栄養士
非代償性肝硬変患者に関する記述である。正しいのはどれか。

(1)門脈圧が低下する。
(2)フィッシャー比が低下する。
(3)血中アンモニア値が低下する。
(4)血中チロシン値が低下する。
(5)血清ビリルビン値が低下する。


7)25-135 管理栄養士
非アルコール性脂肪性肝炎に関する記述である。正しいものの組合せはどれか。

a C型肝炎ウイルスは、原因になる。
b 肝臓組織の鉄量は、低下する。
c インスリン抵抗性がみられる。
d 肝臓組織の線維化が進む。

(1)aとb(2)aとc(3)aとd(4)bとc(5)cとd

肝炎

8)医師国試
B型肝炎ウイルスの症状が慢性化しやすい条件を2つ選べ。

a 性交渉で感染した。
b 幼少時に感染した。
c HBe抗体陽性が持続している。
d 血清AST高値が持続している。
e ウイルスがgenotype Aである。


肝性脳症

9)第94回 看護師
肝性脳症の看護で誤っているのはどれか。

• 1. 高蛋白食にする。
• 2. 粘膜保護薬を与薬する。
• 3. 尿量の管理を行う。
• 4. 便通を整える。


10) 86B61 医師国試
Reye症候群でみられるのはどれか.3つ選べ.

a 高血糖
b 高ビリルビン血症
c 血清AST高値
d 高アンモニア血症
e プロトロンビン時間延長


薬剤性肝障害

11) 87B41  医師国試
薬物性肝障害のうち,胆汁うっ滞をきたすのはどれか.3つ選べ.(正答率57%)

a イソニアジド
b クロルプロマジン
c メチルテストステロン
d アセトアミノフェン
e クロロホルム


12) 83B8医師国試
肝細胞障害型肝障害を起こしやすい薬剤はどれか.2つ選べ.(正答率26%)

a クロルプロマジン
b プロピルチオウラシル
c アザチオプリン
d テトラサイクリン
e 蛋白同化ステロイド薬


胆石、膵炎など


13) 医師国試

胆嚢結石で最も多いのはどれか?1つ選べ。

①コレステロール結石
②ビリルビンカルシウム結石 
③黒色石 
④脂肪酸結石 
⑤蓚酸結石


14) 医師国試
膵石の主成分はどれか。1つ選べ。

①炭酸カルシウム
②ビリルビン 
③蓚酸カルシウム 
④コレステロール
⑤脂肪酸


15) 医師国試

急性膵炎の重症度判定の際に検査する項目は?3つ

a) 血小板
b) 白血球
c) アミラーゼ
d) PaO2
e) クレアチニン


解答:MOREへ

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解答


解剖、生理

1)医師国試
門脈の存在するものを2つ選べ

a 肝臓
b 膀胱
c 下垂体
d 脾臓
e 胃

正解:a,c

解説
○a血液は門脈および肝動脈から流入し,肝臓実質を灌流した後,左・中・右肝静脈から下大静脈に入る。

monmyaku04.jpg 
門脈系およびその周辺の構造

門脈系は腹部臓器の血液を集めて肝臓に入る血管です。
小腸と大腸の一部からは上腸間膜静脈、 大腸下部から
は下腸間膜静脈さらに脾臓から脾静脈となって肝臓に流
れます。下の写真は上腸間膜動静脈を示しています。
門脈系と肝臓との関係で大切なポイント
1 腹部臓器のほとんどの血液を集めて肝臓に運ぶ血管 
  系であること。
   (腎臓は腎静脈から直接下大静脈に入る点に注意、卵
  巣や精巣の静脈は右は下大静脈に左は左腎静脈に流
  れる)
2 門脈系を構成する左の4つの静脈を覚えましょう。左図
  では胃小弯、食道下部から合流する左胃静脈も門脈に
  含まれます。
脾静脈、左胃静脈、上腸間膜静脈、下腸間膜静脈
3 動脈との関係を理解すること(動静脈名)
4 肝門には総肝動脈の分枝である固有肝動脈、門脈、 
  肝管(胆 汁の出る管)があること。
5 肝臓から心臓に戻る血管は肝静脈で肝門を経 由しな
  いで直接下大静脈に開口すること。

http://plaza.umin.ac.jp/~web-hist/monmyaku.html


○c下垂体系門脈がある。


81306024000716.jpg 

https://kotobank.jp/word/下垂体-462515


下垂体門脈系があるっていいたいんでしょ。
シーハンの原因になりますね

下垂体系門脈
毛細血管と毛細血管の間にある静脈を門脈という。
腺下垂体へ行く上下垂体動脈は,隆起部の上端から隆起部に入って第一次毛細血管網をつくった後,
数本の静脈に集まって下垂体前葉に至り,ここで第二次毛細血管網を形成するので,
この間の静脈を門脈とみなして下垂体門脈といい,この系全体を下垂体門脈系という


2)104 63 医師国試
肝予備能の評価に有用な血液検査項目はどれか。3つ選べ。

a AST
b カリウム
c アルブミン
d 総ビリルビン
e プロトロンビン時間

正解: cde

解説
肝障害の指標として、Child-Pugh分類が用いられる。

k_026_036_gyuwap1.gif 
http://www.qlife.jp/cancer/cure/liver/li-choose/story4959.html

脳症、腹水、血清ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間の5項目を指標とする。

アルブミン:肝臓のたんぱく合成能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。
総ビリルビン:肝臓の代謝機能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。

ほかにはICG15分値や肝アシアロシンチグラムがある。

ALP、ALTは肝細胞の変性・壊死を反映するが、肝予備能の判定にはならない。


3)第94回 看護師
肝臓の機能はどれか。

• 1. 体液量の調整
• 2. 胆汁の貯蔵
• 3. 蛋白代謝
• 4. ホルモンの分泌

解答・解説
×1. 体液量の調整
体液量の調節は腎臓などによって行われる。
×2. 胆汁の貯蔵
胆汁の貯蔵は胆嚢によって行われる。
○3. 蛋白代謝
蛋白代謝は肝細胞で盛んに起こり、アルブミン、フィブリノゲンなどの生成に関わる。
×4. ホルモンの分泌
肝臓にホルモンの生成・分泌機能はない。


肝硬変

4)医師国試
肝硬変で低下するのはどれか。3つ

a,バリン
b,フェニルアラニン
c,イソロイシン
d,チロシン
e,ロイシン

正解:ace

解説
○a,バリン
×b,フェニルアラニン
○c,イソロイシン
×d,チロシン
○e,ロイシン

肝不全時,バリン,ロイシン,イソロイシンの分枝鎖アミノ酸(BCAA)が減少しており特殊アミノ酸療法として、
これを補うことにより脳内のモノアミン代謝の改善をもたらし,脳症の覚醒効果を示す。

以下の記事も読んでもらいたい。

フィッシャー比



5)医師国試
血清AST/ALT比が1.0以下となる疾患はどれか.3つ選べ.

a 肥満による脂肪肝
b 急性肝炎
c 慢性肝炎
d アルコール性肝炎
e 肝硬変

正解:abc

解説
「酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」
なのでabc

覚え方☆「酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」

GOTとGPTを調べると何がわかるのか?
GOTは肝細胞に多く含まれているため、肝細胞の破壊(障害)が進むと血液中のGOTの値が異常に上昇してきます。
肝臓病の種類や障害の程度によって、GOTの上昇度に差があり、細胞の障害が強いほど数値は高くなります。

GOT:
肝細胞のほか、心筋(心臓の筋肉)や骨格筋の細胞にも多く含まれているため、これらの病気の指標にもなります。
例えば、急性心筋梗塞が起こって、心筋細胞が傷害されると基準値の数倍から10数倍、
筋ジストロフィーなどの筋肉の病気では数倍の高値になります。

GPT:
GOTと同様、肝細胞や心筋、骨格筋の細胞に多く含まれているために、これらの病気の指標になります。
GPTは、GOTより血液中から消失するのに時間がかかるため、しばらく高値が続くという特徴があります。
そのため、急性肝炎の極期ではGOTよりGPTが高値となり、またこの時期に黄疸も強くなります。
さらに、慢性肝炎や脂肪肝でもGOTよりGPTが高値になります。


基準値(JSCC法)
GOT(AST)…35IU/l以下
GPT(ALT)…35IU/l以下

GOT/GPT比による疾患鑑別法と代表的な疾患

GOT/GPT<1(GOT値が小さい)…慢性・急性肝炎、脂肪肝、肝硬変初期、胆汁うっ滞など

GOT/GPT>1(GOT値が大きい)…劇症肝炎、アルコール性脂肪肝、アルコール性肝炎、進行した肝硬変、
                       溶血、うっ血性心不全、心筋梗塞など

GOT/GPT>2(GOT値が2倍超)…原発性肝がん、筋ジストロフィー



6)25(追加)-37 管理栄養士
非代償性肝硬変患者に関する記述である。正しいのはどれか。

(1)門脈圧が低下する。
(2)フィッシャー比が低下する。
(3)血中アンモニア値が低下する。
(4)血中チロシン値が低下する。
(5)血清ビリルビン値が低下する。

(1)× 門脈圧は、上昇する。
 門脈は、胃、小腸、大腸、膵臓、脾臓など腹部内臓からの静脈を集めて肝臓に送る静脈である。
門脈が肝臓内に入ると、グリソン鞘に沿って枝分かれし、最終的には肝小葉の洞様毛細血管(類洞)に流入する。肝硬変では、グリソン鞘に線維化が起こるため肝臓内へ流入する門脈の血管抵抗が増大し、門脈圧は上昇する。

(2)○ フィッシャー比は、低下する。
 フィッシャー比とは、分岐鎖アミノ酸(バリン、ロイシン、イソロイシン)と
芳香族アミノ酸(チロシン、フェニルアラニン)の比である。
分岐鎖アミノ酸は、主に骨格筋で代謝され、芳香族アミノ酸は主に肝臓で代謝される。
肝硬変では、骨格筋での分岐鎖アミノ酸の取り込みが増加し、肝臓での芳香族アミノ酸の取り込みが低下するので、
血中のフィッシャー比は低下する。

(3)× 血中アンモニア値は、低下する。
 アンモニアは、アミノ酸が代謝されるときアミノ基から生成する。
有害なアンモニアは、肝臓の尿素回路で無害な尿素に変換される。
肝硬変では、アンモニアを尿素に変換する機能が低下するため、血中アンモニア値は上昇する。
血中アンモニア値の上昇は、肝性脳症の原因となる。

(4)× 血中チロシン値が低下する。
 芳香族アミノ酸の1種であるチロシンは、主に肝臓に取り込まれて代謝される。
肝硬変では、肝臓への取り込みが低下するために血中チロシン値は上昇する。

(5)× 血清ビリルビン値が低下する。
 ビリルビンは、ヘモグロビンの構成成分であるポルフィリンの代謝産物である。
肝臓でグルクロン酸抱合により可溶化されて、胆汁中に排泄される。
肝硬変では、肝臓への取り込み、抱合、排泄の各段階が低下するので、血清ビリルビン値は上昇する。

正解(2)


kanzo07.gif 
http://www.ia-nkcc.jp/dept-div/departments/shokaki-kantansuinaika/naiyo.html

hidaishousei LC 
・BTR比:BCAA(ロイシン、イソロイシン、バリン)/チロシン
・Fischer比:BCAA(ロイシン、イソロイシン、バリン)/AAA(フェニルアラニン、チロシン)

http://www.geocities.co.jp/Athlete-Acropolis/9112/kouza39.html


7)25-135 管理栄養士
非アルコール性脂肪性肝炎に関する記述である。正しいものの組合せはどれか。

a C型肝炎ウイルスは、原因になる。
b 肝臓組織の鉄量は、低下する。
c インスリン抵抗性がみられる。
d 肝臓組織の線維化が進む。

(1)aとb(2)aとc(3)aとd(4)bとc(5)cとd

a× 
非アルコール性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatoheptitis, NASH)は、明らかな飲酒歴がないにも関わらず、
アルコール性肝炎に類似した脂肪沈着がみられるものをいう。
B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの感染や自己免疫性肝炎など、成因が明らかな慢性肝疾患がないことが特徴である。

b× 
NASHでは、肝組織に鉄が過剰に蓄積している。
過剰な組織鉄は活性酸素の発生を促進し、肝細胞の障害、線維化の促進をもたらす。

c〇 
NASHは、メタボリックシンドローム、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、
高尿酸血症などを合併していることが多く、これらの疾患に共通にみられる病態であるインスリン抵抗性が、
NASHの発症の背景にあると考えられている。

d〇 
NASHでは、肝組織の壊死、炎症、線維化がみられる。
約50%が進行性で、10年間に20%が肝硬変に移行し、肝癌の発生率も高いことが知られている。

正解(5)

chart_08.gif 
http://www.nissui.co.jp/academy/eating/16/04.html



肝炎

8)医師国試
B型肝炎ウイルスの症状が慢性化しやすい条件を2つ選べ。

a 性交渉で感染した。
b 幼少時に感染した。
c HBe抗体陽性が持続している。
d 血清AST高値が持続している。
e ウイルスがgenotype Aである。

正解:be

解説
B型肝炎は一過性の感染(急性肝炎)と持続性の感染(慢性キャリア)の2通りの感染を起こす。
日本人では,成人では一過性の感染がほとんどで慢性化は稀である。

○b持続性感染(キャリア化)は通常,母児感染によって引き起こされる。

○e急性ウイルス性肝炎の経過は,原因ウイルスによって異なる.

A型,E型は一過性の経過で慢性化することはない.

B型も,成人例では基本的に一過性感染だが,
最近慢性化しやすい遺伝子型(genotype A)の感染が増加しているので注意が必要である.

C型は高率(60-70%)に慢性化する.


肝性脳症

9)第94回 看護師
肝性脳症の看護で誤っているのはどれか。

• 1. 高蛋白食にする。
• 2. 粘膜保護薬を与薬する。
• 3. 尿量の管理を行う。
• 4. 便通を整える。

解答・解説
○1. 高蛋白食にする。
肝性脳症はアンモニアにより増悪するので、アンモニアを増加させない低蛋白食にする。
×2. 粘膜保護薬を与薬する。
肝性脳症に際しては出血傾向を伴っていることが多く、消化管出血を予防するため粘膜保護剤が用いられる。
×3. 尿量の管理を行う。
肝機能低下から浮腫や腹水をきたすことが多いので、利尿剤が用いられる。尿量の管理が重要である。
×4. 便通を整える。
便からのアンモニア発生量を抑えるために便通のコントロールが重要である


10) 86B61 医師国試
Reye症候群でみられるのはどれか.3つ選べ.

a 高血糖
b 高ビリルビン血症
c 血清AST高値
d 高アンモニア血症
e プロトロンビン時間延長

正解:cde

解説
ライ症候群→急性肝不全→cde
ライ症候群は肝障害を伴う急性脳症を起こす疾患で、ミトコンドリア異常(肝とか脳で)が本態らしいです

Reye症候群:

インフルエンザB型、水痘ウイルス感染に続発することが多い。
インフルエンザ患者にアスピリンを使用後(インフルエンザにはアスピリンは使用禁忌になっている)になりやすい

発熱の後に急性の脳症、肝機能障害を呈する。
本症ではまず行うべき処置は脳浮腫の予防である。
現在はグリセロール、マンニトールが通常、脳浮腫の第一選択薬として使用されることが多い。
Reye症候群では肝障害があるのにビリルビンは正常、黄疸は(-)
高アンモニア血症も認められる。尿素窒素も上昇する。
低血糖、APTT、PT延長を伴う。
髄液は圧上昇がみられるが、細胞数は正常。


薬剤性肝障害

11) 87B41  医師国試
薬物性肝障害のうち,胆汁うっ滞をきたすのはどれか.3つ選べ.(正答率57%)

a イソニアジド
b クロルプロマジン
c メチルテストステロン
d アセトアミノフェン
e クロロホルム

正解:bcd

解説
×a イソニアジドは胆汁うっ滞型よりも肝細胞障害型に分類される。
○b クロルプロマジン
○c メチルテストステロン
○d アセトアミノフェンは一般的には、肝細胞障害型であるが、大量投与時には胆汁うっ滞も同時に起こる。
アセトアミノフェンの中間代謝産物(グルクロン酸抱合?)は激烈な肝毒性・胆道毒性をもつ。
⇒ 大量投与時やアルコール常習者などで、肝細胞障害と胆汁うっ滞が同時に発生する。
×e クロロホルムは肝細胞障害型である。

Drug_h2.gif 
http://www.kanazawa-med.ac.jp/~hiromu/Drug.htm


12) 83B8医師国試
肝細胞障害型肝障害を起こしやすい薬剤はどれか.2つ選べ.(正答率26%)

a クロルプロマジン
b プロピルチオウラシル
c アザチオプリン
d テトラサイクリン
e 蛋白同化ステロイド薬

正解: cd

解説

×a クロルプロマジンは抗精神病薬。自己免疫的な機序で胆道分泌を障害する。
×b プロピルチオウラシルはBasedow病の治療薬。脂溶性物質の挙動を攪乱する性質があり、胆汁分泌にも影響を与える。
○c アザチオプリンは免疫抑制剤。細胞毒性がある。肝細胞障害型。
○d テトラサイクリンは抗菌薬。細胞毒性がある。肝細胞障害型。
×e 蛋白同化ステロイド薬は男性ホルモン補充薬。ステロイド産生系に影響を与え、胆汁うっ滞を誘発する。

#まとめ
薬剤性肝障害 drug‐induced hepatitis  参照

http://www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/53.html


胆石、膵炎など


13) 医師国試

胆嚢結石で最も多いのはどれか?1つ選べ。

①コレステロール結石
②ビリルビンカルシウム結石 
③黒色石 
④脂肪酸結石 
⑤蓚酸結石

解答 ①コレステロール結石

解説
1996年の日本胆道学会による全国集計によれば、胆嚢胆石のうち
①60%がコレステロール結石:60%
②ビリルビンカルシウム結石:20%
③黒色石:20%で、現在、最も増加傾向にあるのは黒色石である。
黒色石の主要構成成分は非抱合型ビリルビンポリマーのカルシウム塩である。
赤外吸光分析では、そのほかに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムを含有している。
黒色石の胆汁は無菌性であり、その形成過程に感染は関与していない。


14) 医師国試
膵石の主成分はどれか。1つ選べ。

①炭酸カルシウム
②ビリルビン 
③蓚酸カルシウム 
④コレステロール
⑤脂肪酸

解答 ①炭酸カルシウム

解説
●膵石
炭酸カルシウムが主成分で慢性膵炎(アルコール性70%,特発性20%,胆道原性10%)に合併する。


15) 医師国試
急性膵炎の重症度判定の際に検査する項目は?3つ

a) 血小板
b) 白血球
c) アミラーゼ
d) PaO2
e) クレアチニン

正解:a,d,e

解説
詳しくはググッていただくと分かりますが・・・
白血球は入ってないんです。CRPなら正解です
PaO2もPaCO2も入ってます。後者はSIRS診断基準というのが重症度判定の項目に入っていて
そこからPaCO2が入ることになってます

項目が多いので、模試や過去問で引っ掛け選択肢を覚えたほうがいいかもです

補足です
大雑把なイメージは膵炎そのものでなくて、多臓器不全の有無とその程度が問題だと
思うといいそうです

急性膵炎の重症度判定基準

予後因子(1)
ショック、呼吸困難、神経症状、重症感染症、出血傾向、Ht≦30 %、
BE≦-3 mEq/L、BUN≧40 mg/dL (またはCr≧2.0 mg/dL)  各2点

予後因子(2)
LDH≧700 IU/L、PaO2≦60 mmHg、Ca≦7.5 mg/dL、 FBS≧200 mg/dL、
TP≦6.0 g/dL、Plt≦10x104/mm3、PT≧15秒、CT Grade≧Ⅳ 各1点

予後因子(3)
SIRSの診断基準の陽性項数≧3  2点
年齢≧70歳       1点

予後因子(1)が1項目、あるいは予後因子(2)が2項目以上陽性のものを重症急性膵炎とし、
重症急性膵炎例では、予後因子(3)を含めた各予後因子の陽性項目の点数の合計を算出し、それを重症度スコアとする。
重症度判定は原則として入院48時間以内に行い、以後、経時的に検索して行う。

SIRSの診断基準

4項目中2項目陽性=SIRS
体温 < 36℃ or 38℃
脈拍 > 90/min
呼吸数 >20/min (or PaCO2<32mmHg)
白血球 >12000/mm3 or <4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現)

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2016/01/11 18:06 肝・消化器:歯科 TB(-) CM(0)
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