> 歯科でもおさえておきたい肝臓疾患1(症例問題 105医B50) - 医療関係資格試験マニア
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歯科でもおさえておきたい肝臓疾患1(症例問題)

http://ishikokkashiken.com/ から転用改編

【第105回医師国家試験B-50

76歳の男性。転居に伴いB型慢性肝疾患の治療継続目的で紹介され来院した。

現病歴:10年前に自宅近くの医療機関でB型慢性肝炎と診断され、

ウルソデオキシコール酸を服用していた。自覚症状は特にない。

生活歴:飲酒は機会飲酒。

既往歴・家族歴:特記すべきことはない。

現症:尿所見:蛋白(-),(-)。血液所見:赤血球311,Hb10.9g/dl,Ht32%,白血球3600

血液生化学所見:総蛋白6.0g/dl,アルブミン2.6g/dl,クレアチニン0.8mg/dl,

総ビリルビン0.9mg/dl,AST84IU/l,ALT68IU/l,ALP220IU/l(115359)

免疫学所見:HBs抗原陽性,HCV抗体陰性,AFP140ng/ml(20以下)

食道内視鏡写真を下に示す。
105bg7.jpg


血液検査所見で予想されるのはどれか。

a.      CRP高値

b.      尿素窒素高値

c.      血小板減少

d.      γ-グロブリン低値

e.      総コレステロール高値

 解説:MOREへ

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解説


学生B:たしか炎症があればCRPはあがるはず・・
     だからaだと思います。

コウメイ:不正解です。正解はcの血小板減少です。

学生B:分かりました。覚えます。
     CRPは高くなく、尿素窒素も高くなく、血小板は低く・・

コウメイ:丸暗記はダメです。

なぜそのような検査結果になるかきちんと考えることが大切です。

学生B:なぜそうなるか・・ですか?

コウメイ:そうです。この患者は慢性肝炎が原因の肝硬変がありそうです。

それをふまえたうえで選択肢をひとつずつ考えていきましょう。


· 1 a.CRP高値

· 2 b.尿素窒素高値

· 3 c.血小板減少

· 4 d.γ-グロブリン低値

· 5 e.総コレステロール高値


a.CRP高値

炎症があるので一見CRPは高値になりそうです。
しかし、慢性肝炎、肝硬変では高値にならないのが特徴です。

“ふーん”とだけ思っているあなた。これは非常に重要なポイントです。

なぜなら、肝硬変の患者でCRPが上がっていたら
細菌感染を考えなければいけないからです。

特に特発性細菌性腹膜炎は致死的ですので、
絶対に鑑別にいれなけければなりません。


b.尿素窒素高値

尿素窒素は肝とは関係ありません。
消化管出血があれば高値になりますが、内視鏡写真からはなさそうです。


c.血小板減少

肝硬変があると、血液は脾臟に流れます。脾臟では血球をトラップし、
破壊するので血小板が減ります。これが正解です。
ちなみに赤血球、白血球も減ります。


d.γ-グロブリン低値

肝ではまずマクロファージが細菌などを処理していますが、
肝硬変では処理能力が落ちます。
すると細菌をうまく処理できず、リンパ球が賦活化されます。
ですのでγ-グロブリンは高値になります。

※γ-グロブリンとは抗体のことですよ。


e.総コレステロール高値

コレステロールは肝で合成されます。
肝硬変では合成がうまくできません。
ですので総コレステロールは低値になります。

正解 c


いかがでしたか?この問題に限らず全ての問題で

なぜそのような検査値になるか考えてみてくだい。

内視鏡:肝硬変に伴う門脈圧亢進により、食道静脈瘤 esophageal varixを呈する。

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2016/01/11 22:44 肝・消化器:歯科 TB(-) CM(0)
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