医療関係資格試験マニア

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解説


学生B：たしか炎症があればCRPはあがるはず・・
　　　　　だからaだと思います。

コウメイ：不正解です。正解はcの血小板減少です。

学生B：分かりました。覚えます。
　　　　　CRPは高くなく、尿素窒素も高くなく、血小板は低く・・

コウメイ：丸暗記はダメです。

なぜそのような検査結果になるかきちんと考えることが大切です。

学生B：なぜそうなるか・・ですか？

コウメイ：そうです。この患者は慢性肝炎が原因の肝硬変がありそうです。

それをふまえたうえで選択肢をひとつずつ考えていきましょう。


· 1 a.CRP高値

· 2 b.尿素窒素高値

· 3 c.血小板減少

· 4 d.γ-グロブリン低値

· 5 e.総コレステロール高値


a.CRP高値

炎症があるので一見CRPは高値になりそうです。
しかし、慢性肝炎、肝硬変では高値にならないのが特徴です。

“ふーん”とだけ思っているあなた。これは非常に重要なポイントです。

なぜなら、肝硬変の患者でCRPが上がっていたら
細菌感染を考えなければいけないからです。

特に特発性細菌性腹膜炎は致死的ですので、
絶対に鑑別にいれなけければなりません。


b.尿素窒素高値

尿素窒素は肝とは関係ありません。
消化管出血があれば高値になりますが、内視鏡写真からはなさそうです。


c.血小板減少

肝硬変があると、血液は脾臟に流れます。脾臟では血球をトラップし、
破壊するので血小板が減ります。これが正解です。
ちなみに赤血球、白血球も減ります。


d.γ-グロブリン低値

肝ではまずマクロファージが細菌などを処理していますが、
肝硬変では処理能力が落ちます。
すると細菌をうまく処理できず、リンパ球が賦活化されます。
ですのでγ-グロブリンは高値になります。

※γ-グロブリンとは抗体のことですよ。


e.総コレステロール高値

コレステロールは肝で合成されます。
肝硬変では合成がうまくできません。
ですので総コレステロールは低値になります。

正解　ｃ


いかがでしたか？この問題に限らず全ての問題で

なぜそのような検査値になるか考えてみてくだい。

内視鏡：肝硬変に伴う門脈圧亢進により、食道静脈瘤 esophageal varixを呈する。

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