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腎細胞癌 (Renal Cell Carcinoma: RCC)
![]() http://www.montereybayurology.com/urocond/CanceroftheKidney.htm 最近の医師国試から、腎細胞癌に関する問題を集めました。 一部はかなり改編しました。 医師国家試験過去問データベース を元に作成。 1)109D6 改題 以下のうち腎細胞癌に関連する遺伝子はどれか。 a BCR-ABL b EGFR c HER2 d KRAS e VHL 2) 103I24 ![]() 3)105I44 改題 59歳、男性。 腹部超音波検査にて右腎に長径約5cmの占拠性病変が認められた。 生化学検査では明らかな異常はない。 胸腹部CT上は右腎臓癌が疑われる以外は他に異常は認められない。 骨シンチにおいても異常はない。 対応として適切なものはどれか。 a 経過観察 b 分子標的薬投与 c 根治的右腎摘出術 d 経皮的右腎動脈塞栓術 e インターフェロンα投与 f 放射線治療 g 抗癌化学療法 4)107I78 改題 肺転移を生じた腎細胞癌の治療薬として適切なものはどれか。2つ選べ。 a 抗菌薬 b 分子標的薬 c シスプラチン d インターフェロン e 副腎皮質ステロイド 解答:MOREへ スポンサーリンク 1)109D6 改題 以下のうち腎細胞癌に関連する遺伝子はどれか。 a BCR-ABL b EGFR c HER2 d KRAS e VHL 正解 e a 慢性骨髄性白血病〈CML〉でみられる。 b 肺腺癌ではEGFR・ALK遺伝子変異を検索する。 c 乳癌や胃癌でみられる。 d 大腸癌でみられる。 e ○ 腎細胞癌でみられる。 VHL遺伝子に変異を持つVHL症候群患者の約40%において、 腎臓に淡明細胞癌が発症 することが知られている。 また、 散発性の腎淡明細胞癌においても、 8割以上の患者においてVHL遺伝子の欠損もしくは発現抑制がある ことが分かってきている。 VHL遺伝子の変異が起こるとVHL蛋白質が正常に機能しなくなり、 正常酸素状態下でも低酸素応答性の転写因子であるHIFαの分解が抑制され、蓄積する。 そして、血管新生促進因子や増殖因子が恒常的に産生され、 血管新生や細胞増殖が引き起こされると考えられる(下図)。 ![]() http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/search/cancer/pharma/bk/200906/511144.html 2) 103I24 ![]() 正解 a,b ab:正しい ×c:腎静脈からVCIに進展する。 ×d:IV期では、転移巣摘出も行う。 ×e:長期HD例では、腎全摘でしょう。 ![]() http://www.kameda.com/patient/topic/kidney-cancer/index.html ![]() http://ganjoho.jp/public/cancer/renal_cell/treatment_option.html 3)105I44 改題 59歳、男性。腹部超音波検査にて右腎に長径約5cmの占拠性病変が認められた。 生化学検査では明らかな異常はない。 胸腹部CT上は右腎臓癌が疑われる以外は他に異常は認められない。 骨シンチにおいても異常はない。対応として適切なものはどれか。 a 経過観察 b 分子標的薬投与 c 根治的右腎摘出術 d 経皮的右腎動脈塞栓術 e インターフェロンα投与 f 放射線治療 g 抗癌化学療法 正解 c 肺転移を有する場合、サイトカイン療法(インターフェロンαやインターロイキン2)や分子標的薬が有効。 これについては107I78で出題あり。 腎細胞癌に対する放射線はあくまで補助的に使用される。 腎細胞癌に対して抗癌化学療法は無効。 上記の107I78のほか、 108D57でもシスプラチンが無効であることが出題されており、この事実をどうしても伝えたい出題者がいるようだ。 4)107I78 改題 肺転移を生じた腎細胞癌の治療薬として適切なものはどれか。2つ選べ。 a 抗菌薬 b 分子標的薬 c シスプラチン d インターフェロン e 副腎皮質ステロイド a 細菌感染ではない。 b 正しい。ソラフェニブやスニチニブといった分子標的薬が有効である。 c シスプラチンは抗癌剤であるが、腎細胞癌には無効。 d 正しい。転移した腎細胞癌ではサイトカイン療法が有効である。 e 血液腫瘍に対して使用されることはあるも、腎細胞癌には無効。 |
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