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解答


１）109D6　改題
以下のうち腎細胞癌に関連する遺伝子はどれか。

a　BCR-ABL
b　EGFR
c　HER2
d　KRAS
e　VHL

正解　 e


ａ　慢性骨髄性白血病〈CML〉でみられる。
ｂ　肺腺癌ではEGFR・ALK遺伝子変異を検索する。
ｃ　乳癌や胃癌でみられる。
ｄ　大腸癌でみられる。
ｅ　○　腎細胞癌でみられる。


VHL遺伝子に変異を持つVHL症候群患者の約40%において、
腎臓に淡明細胞癌が発症
することが知られている。

また、
散発性の腎淡明細胞癌においても、
8割以上の患者においてVHL遺伝子の欠損もしくは発現抑制がある　ことが分かってきている。

VHL遺伝子の変異が起こるとVHL蛋白質が正常に機能しなくなり、
正常酸素状態下でも低酸素応答性の転写因子であるHIFαの分解が抑制され、蓄積する。

そして、血管新生促進因子や増殖因子が恒常的に産生され、
血管新生や細胞増殖が引き起こされると考えられる（下図）。

 
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/search/cancer/pharma/bk/200906/511144.html


２） 103I24

 


正解　a,b

ab：正しい
×c：腎静脈からVCIに進展する。
×d：IV期では、転移巣摘出も行う。
×e：長期HD例では、腎全摘でしょう。


 
http://www.kameda.com/patient/topic/kidney-cancer/index.html


 

http://ganjoho.jp/public/cancer/renal_cell/treatment_option.html


３）105I44　改題
59歳、男性。腹部超音波検査にて右腎に長径約5cmの占拠性病変が認められた。
生化学検査では明らかな異常はない。
胸腹部ＣＴ上は右腎臓癌が疑われる以外は他に異常は認められない。
骨シンチにおいても異常はない。対応として適切なものはどれか。

a　経過観察
b 分子標的薬投与
c　根治的右腎摘出術
d　経皮的右腎動脈塞栓術
e　インターフェロンα投与
f　放射線治療
g　抗癌化学療法

正解　c


肺転移を有する場合、サイトカイン療法（インターフェロンαやインターロイキン2）や分子標的薬が有効。
これについては107I78で出題あり。
腎細胞癌に対する放射線はあくまで補助的に使用される。
腎細胞癌に対して抗癌化学療法は無効。
上記の107I78のほか、
108D57でもシスプラチンが無効であることが出題されており、この事実をどうしても伝えたい出題者がいるようだ。


４）107I78　改題
肺転移を生じた腎細胞癌の治療薬として適切なものはどれか。２つ選べ。

a　抗菌薬
b　分子標的薬
c　シスプラチン
d　インターフェロン
e　副腎皮質ステロイド

ａ　細菌感染ではない。
ｂ　正しい。ソラフェニブやスニチニブといった分子標的薬が有効である。
ｃ　シスプラチンは抗癌剤であるが、腎細胞癌には無効。
ｄ　正しい。転移した腎細胞癌ではサイトカイン療法が有効である。
ｅ　血液腫瘍に対して使用されることはあるも、腎細胞癌には無効。

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