歯科国試にも役立つ医科呼吸器関係問題６：臨床問題２

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歯科国試にも役立つ医科呼吸器関係問題６：臨床問題２

http://www.medicotips.com/2013/01/what-is-hyperventilation-syndrome.html

最近の医師国試問題のうち、歯科国試でも出されそうな臨床問題を集めました。
（医師国家試験過去問データベース　から）

１）109医I51

２）103医A48

３）104医H5

４）107医F30

解答：MOREへ

解答

歯科国試でもよく問われる過換気症候群と、血管迷走神経反射の実地問題。

１）109医I51

正解　e

theme: 過換気症候群

comments:
16歳の女子が母親と口論した後に息苦しさと両手足のしびれ感を訴えている。
過換気症候群であろう。両手足のしびれ感はテタニーで説明がつく。
手指硬直はトルソー肢位だろうか。

ａ　過換気症候群は機能性疾患であり、右心負荷はみられない。
ｂ　気管支喘息でみられる。
ｃ　SpO2はむしろ上昇する。
ｄ　溶血などの存在下で上昇する。
ｅ　正しい。
　　PaCO2の低下により、呼吸性アルカローシスを呈する。
　　104H5、103A48などでも頻出の知識。

２）103医A48

１）と全く似た設定の出題

http://physiology1.org/doc/chapter.php?Id=2127

正解　c

theme: 過換気症候群

a SpO2はむしろ上昇。
b LDH上昇；溶血
c 呼吸性アルカローシスで正解
d chest XPは異常なし。
e 過換気症候群は機能性疾患であり、右心負荷はみられない。

３）104医H5

正解　 b

http://nurse-senka.jp/contents/press/206774/

呼吸性アルカローシスの血液ガス所見を選べばよい。

a pH 7.523>7.4　アルカローシスでok
b PaO2 70.2と低下；×
c　PaCO2は低下しているので正しい。

theme: 過換気症候群

４）107医F30

正解　c

theme: 血管迷走神経反射

comments:
朝の社長訓示で長時間起立していた状況で若年女性が気分不良となった。
崩れるようにしゃがみこんだ、とのことで血管迷走神経反射〈VVR〉（神経調節性失神）と考えられる。
同僚社員の「先生、貧血です」という発言に思わずニヤリとしてしまうのは本解説執筆者だけではあるまい。
一般人の言う「貧血」は医療者の言う貧血とは意味合いが異なることが多い。

ａ　アナフィラキシーショックにてみられる。
ｂ　敗血症性ショックにてみられる。
ｃ　正しい。神経原性ショックにてみられる。VVRはによる血圧低下は神経原性ショックに分類される。
ｄ　過換気症候群にてみられる。
ｅ　血圧は低下していたはずである。

正解　b

comments:
ａ　出血性ショックではないため、輸血は不要。

ｂ　正しい。経過観察でよい。睡眠時間の確保や朝食の摂取、などを指導する。

ｃ　鉄欠乏性貧血による倒れこみ時に考慮される。

ｄ　心肺停止時に考慮される。

ｅ　低血糖発作による倒れこみ時に考慮される。

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