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解答


 １）110F27









４Ａで内側、外側半月板にCPPD calcium pyrophosphate dihydrate 　(ピロリン酸Ca）と思われる石灰沈着＋
４Ｂ；多核の細胞に取り込まれた四角形のcrystalを認める。
以上から、偽痛風 psed goutの診断。

正解：eのNSIDsでしょう。

結晶貪食像の特徴

CPPD結晶	尿酸結晶
・長方形や棒状 　・尖った針状にならない 　・結晶は様々な方向を向く	・針状に見えるものが多いが長方形もある 　・長いものが多い 　・結晶が束状になりやすい

（注意）
尿酸結晶が針状に見えるのは，見る方向によるものです。針状のものが，別の向きでは長方形に見えます。

http://www1.cncm.ne.jp/~itoyama/cppd01.html


２）107D55





正解　 a,e

theme: 痛風

comments:
尿酸8.2mg/dlと高値を示しており、写真では右足の親指の付け根（医学的に厳密に言えば、
右第1趾中足趾節関節）に発赤・腫脹がある。
痛風の診断となる。

ａ　正しい。
　　　コルヒチンは好中球遊走を阻止するため、発作の前兆期に有効とされる。
　　　が、本症例のように発作の極期に用いてもよい。
ｂ　アザチオプリンは免疫抑制薬である。
ｃ　アロプリノールは尿酸合成低下薬であり、発作極期に症状を抑制する作用はない。
ｄ　インフリキシマブは抗TNF-α抗体である。
ｅ　正しい。
　　発作極期には非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉による消炎鎮痛が有効。

若い男性の関節炎？

を参考に！



３）107G6改題

58歳、男性。２日前からの左膝関節痛と足関節痛とを主訴に来院。
アルコール肝障害を指摘され通院中。また、アスピリン喘息の既往歴あり。
意識：清明。体温37℃、脈拍 92/分　整、血圧 126/72 mmHg、呼吸数 20/分。
左膝関節に熱感、腫脹および圧痛があったため膝関節穿刺を行った。
関節液の白血球数は2125/μl、グラム染色で細菌を認めない。
また、関節液を偏光顕微鏡で観た所見を下に示す。

 
http://www.the-rheumatologist.org/article/research-reveals-clues-into-inflammatory-process-of-crystal-arthropathies-note-experts-at-the-2013-acrarhp-annual-meeting/　から引用

本患者に対する現時点での適切な治療薬はどれか。

a　アロプリノール
b　ベンズマロン酸
c　アスピリン
d　コルヒチン
e　COX-1阻害型NSAIDs
f　 COX-2阻害型NSAIDs

正解　 d

診断の決め手は関節液の偏光顕微鏡所見。
針状結晶が多数。
診断：痛風性関節炎。

痛風急性期にて、尿酸control薬は用いるべきではない。
abは外される

ということで、c-fに絞られる。

もうひとつの問題点；アスピリン喘息。

cは禁忌！これは当然ながら禁忌選択肢。

つまり、アスピリン喘息に使える消炎剤。

COX-1阻害型NSAIDs：アスピリンと交差反応性＋にて使えない。
COX-2阻害型NSAIDs：アスピリン喘息患者では誘発」されにくいが、喘息が全く起こらないわけではない。
出来れば　使わない方がbetter.

ということで、正解はdのコルヒチン。

参照サイト：http://www.white-family.or.jp/healthy-island/htm/rheumatism/kouza-05.htm


４)105I40改題

76歳の女性。右膝痛を主訴に来院。２週前から、誘因なく右膝の腫脹、疼痛あり。
昨日から痛みが増強し歩行困難となった。体温38,7℃。
右膝関節に腫脹、軽度発赤、局所熱感、膝蓋骨兆動あり。
関節穿刺液は黄白色、混濁。
右膝関節X線写真を図１(No.4)に、関節液のグラム染色像を図２に示す。

図１

 
図２

 
http://www.med.upenn.edu/synovium/SFinfectgallery/index.html

現時点で本患者に投与すべき治療薬はどれか。１つ選べ。

a　NSAIDs
b　コルヒチン
c　アロプリノール
d　ステロイド
e　抗菌薬

正解：　e

ちょっとした、意地悪問題。
今年の110F27の変則問題。
半月板にCPPD+ということで、偽痛風と勘違いすると、aを選んでしまう。
しかしながら、関節液グラム染色像にて、滑膜細胞と共に多数のグラム陽性球菌が認められる。
このことから、本例は偽痛風に合併した化膿性膝関節炎の疑いが濃い。
培養結果で決定的診断とはなるが、この時点でeの抗菌剤が1st  choiceであろう。

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