歯科国試：凝固関係（109AC)

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109回歯科国試から凝固関連の特集

http://www.geocities.jp/study_nasubi/g/g29.html

１）109A8
血友病Ａ患者の観血的処置に際して投与するのはどれか。１つ選べ。

A　濃厚血小板
B　第Ⅷ因子製剤
C　合成Ⅹa阻害薬
D　ワルファリンカリウム
E　トロンビン直接阻害薬

２）109A59
プロトロンビン時間が延長する疾患はどれか。１つ選べ。

A　糖尿病
B　肝硬変
C　腎不全
D　リウマチ
E　高血圧

３）109C11
ワルファリンカリウム服用量によって値が変化するのはどれか。１つ選べ。

A　Hb
B　AST
C　PT-INR
D　血小板数
E　白血球数

解答：MOREへ

解答

１）109A8
血友病Ａ患者の観血的処置に際して投与するのはどれか。１つ選べ。

A　濃厚血小板
B　第Ⅷ因子製剤
C　合成Ⅹa阻害薬
D　ワルファリンカリウム
E　トロンビン直接阻害薬

正解　B

これしかない。
血友病Ｂなら第Ⅸ因子

http://www.sst-jp.net/~hirata/gakkai/2011/201102_murakami.html

２）109A59
プロトロンビン時間が延長する疾患はどれか。１つ選べ。

A　糖尿病
B　肝硬変
C　腎不全
D　リウマチ
E　高血圧

正解　Ｂ

肝臓で形成されるビタミンＫ依存性凝固因子欠乏によりＰＴ延長。
他に、protein S, Cなども関連あるが、歯科国試ではここまでは問われることはないでしょう。

APTTの延長する疾患は？

という問題もあるでしょう。

APTTの延長するのは、
凝固XII、XI、IX、VIII、X、V、II（プロトロンビン）、I（フィブリノゲン）因子活性の低下した場合です。

APTTの延長する有名な疾患（病態）が多数知られています。

１） 血友病A：先天性第VIII因子欠損症です。

２） 血友病B：先天性第IX因子欠損症です。

３） von Willebrand病（フォンヴィレブランド病）：先天性von Willebrand因子（vWF）欠損症です。
　vWFは、第VIII因子のキャリアー蛋白です。
　ですからvon Willebrand病では、第VIII因子を産生することはできますが
　vWFがないために第VIII因子は安定して血中に存在できません。
　von Willebrand病でAPTTが延長するのは、血中第VIII因子活性が低下しているためです。

４） 後天性血友病（第VIII因子インヒビター）：第VIII因子活性が低下します。

５） ビタミンK欠乏症：この疾患では、ビタミンK依存性凝固因子である、凝固VII、IX、X、II因子活性が低下します。
まず半減期の短い第VII因子が低下しますので、PTの延長が目立ちますが、
さらに進行しますとAPTTの延長も目立つようになります。ワーファリン内服も同じです。

３）109C11
ワルファリンカリウム服用量によって値が変化するのはどれか。１つ選べ。

A　Hb
B　AST
C　PT-INR
D　血小板数
E　白血球数

正解　C

疑いなく、PT-INRしか選ばないでしょう。
PT-INRを指標にワーファリンcontrolするわけですから。

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