医療関係資格試験マニア

気胸の一種であり，患側の胸腔内圧が異常に上昇した結果，
患側肺虚脱，横隔膜低位，健側への縦隔偏位，静脈還流障害による心拍出量の低下などをきたしている状態。
放置すると血圧低下，閉塞性ショックなどの重篤な状態を招く。
胸壁開放創や肺の損傷部位から空気の漏出している部位が一方弁（one-way valve）のような構造となっているために，
吸気時には胸壁開放創や肺から胸腔内へ空気が流入するものの，
呼気時には弁が閉じ，空気が進行性に胸腔内に貯留してゆく（弁状気胸）。
このような状態が持続すると患側胸腔内圧は次第に上昇し，緊張性気胸に至る。
陽圧換気施行中はとくに注意すべきであり，人工呼吸器を装着したり，
バッグバルブマスクで補助換気を開始した直後に急速に発症することがある。
緊張性気胸は救急医療における急死の原因の一つであり，対応が遅れれば心停止に至るおそれがある。
したがって緊張性気胸を疑った場合には，胸部エックス線写真による確診を待たずに，
速やかな胸腔ドレナージを施行する必要がある。http://www.jaam.jp/html/dictionary/dictionary/word/0220.htm

 
http://tnagao.sblo.jp/article/161183778.html

　

６）ガス壊疽について正しいのはどれか。（22回整形専門医）

A　汚染創がなければ発生しない。　必ずしもそうとはいえない。
B　糖尿病があると発生しやすい。　非clostridium型で多い。
C　単純X腺像で皮下や筋肉内にガス陰影を認める。
D　切開・排膿後に直ちに閉創する。　閉創は禁忌！
E　Clostridium属によるものに対しては、高圧酸素治療は無効である。　Clostridium属ではむしろ有効！

正解　BC

ガス壊疽とは？

細菌が創（傷口）から侵入することにより、筋肉が壊死を起こす致死性の疾患。

皮膚や皮下組織、筋肉などに感染を起こす疾患を軟部組織感染症のうち、
ガス壊疽は筋肉を中心にメタンや二酸化炭素などのガスをつくりながら感染が広がることが特徴。

ガス壊疽は、
クロストリジウム属の菌により起こるクロストリジウム性ガス壊疽と、
連鎖球菌や大腸菌などのほかの細菌で起こる非クロストリジウム性ガス壊疽
の２つに大別。

以前は、戦争や各種災害による外傷後の感染症としてクロストリジウム性ガス壊疽が多くみられたが、
最近では、易感染宿主（コントロールできていない糖尿病、肝硬変、
抗がん薬や免疫抑制薬の投与中などで免疫力が低下して感染しやすい患者）
の外傷を契機に感染する非クロストリジウム性ガス壊疽が増加してる。
http://health.goo.ne.jp/medical/105C0200

 
https://www.m3.com/clinical/kenshuusaizensen/186755


 
https://www.google.co.jp/search?sourceid=navclient&ie=UTF-8&hl=ja&rlz=1T4GGNI_jaJP566JP566&q=%E3%82%AC%E3%82%B9%E5%A3%8A%E7%96%BD&surl=1&tbm=isch&gws_rd=ssl#gws_rd=ssl&imgrc=IpykkOq9s33ezM%3A


７）Gustilo type IIの開放性下腿骨骨幹部骨折の患者が、受傷後10時間経過後に搬送された。
開放創のデブリードマン後に引き続いて行われる処置として正しいのはどれか。
２つ選べ。（20回整形専門医）

A　髄内釘固定
B　プレート固定
C　創外固定
D　局所皮弁形成
E　創の開放

正解　CE

Gustilo type ；open fractureの分類法：type I　から　ＩＩＩにいくほど、損傷の程度が高く、感染率、切断率共にあがる。

 

四肢開放骨折の治療原則

１） 受傷後６－８時間以内(golden period)に創内を洗浄、汚染組織を除去（デブリードマン）
２)  早期に抗菌剤（セフェム系、または、ＰＣ系＋アミノグリコシド系）
３）  破傷風トキソイド

本例は、PT10hrと、golden periodを超えた比較的軽度：type IIの脛骨open fx case.
デブリ後の処置は？　という問題。

gradeの低いtype IIまでなら、golden hour内にデブリ終わっていれば、
受傷当日にplate, 髄内釘が行われてもよいというのが整形常識。
ただし、学生レベルのテキストはどうなっているかは不明。

しかし、本例はgolden hour超えcase;

ということで、下図のように創外固定　external fixationで行うが賢明。
また、創closureも控えたほうが安全であろう。

ただし、この写真はGustilo type IIIA以上のcase.

 
http://eorif.com/tibial-shaft-fracture-external-fixation-20690



これが、脛骨に対する髄内釘固定の手技です。

 

http://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=07905_01W



８）Malgaigne骨折で正しいのはどれか。２つ選べ（24回整形専門医改題）

A　低エネルギー外傷である。　low energy trauma ではなく　high energy trauma !

B　跨坐骨折(straddle fracture)である。

下の上図のように、両側の恥骨、坐骨すべてが骨折した状態。
Malgaigne type とは違う。





C　片側上方転位例では損傷側の下肢がみかけ上短縮する。

D　interventional embolizationを要することが多い。
　　　内腸骨動脈系からの出血が多く、カテ下に塞栓術 (TAE; interventional technique)を行うことが多い。

E　初期治療として創外固定は禁忌である。　むしろ、推奨される治療

正解　CD


Malgaigne骨折： おしらく　マルゲーニュ　（仏語読み）と発音するのだろう
骨盤ringの前方成分、後方成分が共にrupture, 骨折した重度の骨盤外傷。

腸骨に付く腹筋に牽引されて、頭部方向に骨片が移動する。

 
http://crashingpatient.com/trauma/system/pelvic-trauma.htm/

 
http://www.taylorillustration.com/portfolio/master-s-project/