様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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骨折あれこれ:問題(整形専門医試験から)

3266_types.jpg 
http://loptonline.com/patient-education/injuries-conditions/ankle-issues/adult-lower-leg-fractures/


1)小児骨折で誤っているのはどれか。1つ選べ。(22回整形専門医)

A 1歳以下の骨折では被虐待児症候群を念頭におく。 
B 若木骨折は特徴的な骨折型である。
C 自家矯正が期待される。
D 自家矯正は角状変形に比べ回旋変形で起こりにくい。
E 骨端部成長軟骨損傷では、変形は考慮しなくてよい。


2)以下の組み合わせのうち、正しいのはどれか。3つ選べ。(新作)

A 上腕骨骨幹部骨折-------尺骨神経麻痺
B 上腕骨顆上骨折--------フォルクマン拘縮
C 下腿骨粉砕骨折--------前脛骨区画症候群
D 上腕骨内上顆骨折------遅発性尺骨神経麻痺
E 手舟状骨骨折------------偽関節


3)偽関節になりやすい骨折はどれか。2つ選べ。(22回整形専門医)

A 上腕骨外側顆骨折
B 橈骨遠位端骨折
C 手舟状骨骨折
D 大腿骨転子部骨折
E 踵骨骨折


4)下腿の前方compartmentに位置するのはどれか。2つ選べ。(25回整形専門医)

A 脛骨神経
B 深腓骨神経
C 長趾屈筋 (FDL)
D 長母趾伸筋(EHL)
E 腓骨動脈


5)肘内障で正しいのはどれか。2つ選べ。(22回整形専門医)

A 好発年齢は10歳以降である。
B 橈骨頭の脱臼が原因である。
C 腫脹があれば骨端線離開などを考える。
D 整復には全身麻酔を要する。
E 整復後の外固定は不要である。


他に
コーレス骨折、スミス骨折、バートン骨折
Galeazzi骨折、モンテジア骨折
など、名前のついた骨折は要check


解答:MOREへ

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解答

1)小児骨折で誤っているのはどれか。1つ選べ。(22回整形専門医)

A 1歳以下の骨折では被虐待児症候群を念頭におく。 
B 若木骨折は特徴的な骨折型である。
C 自家矯正が期待される。
D 自家矯正は角状変形に比べ回旋変形で起こりにくい。
E 骨端部成長軟骨損傷では、変形は考慮しなくてよい。

正解 E


tikusetu.gif 
http://kodomo.lolipop.jp/kossetu.html


骨端部成長軟骨損傷;いろいろなタイプがあるが、変形の原因となることがあり注意。

gemc-lower-extremity-injuries-resident-training-37-638.jpg 

http://www.slideshare.net/openmichigan/2012-gemcresburkhardtlower-extremity-injuriesoer


en_13f12.jpg 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-39842008000300013&script=sci_arttext&tlng=en



2)以下の組み合わせのうち、正しいのはどれか。3つ選べ。(新作)

A 上腕骨骨幹部骨折-------尺骨神経麻痺 × radial nerve palsy
B 上腕骨顆上骨折--------フォルクマン拘縮
C 下腿骨粉砕骨折--------前脛骨区画症候群
D 上腕骨内上顆骨折------遅発性尺骨神経麻痺 X 上腕骨外顆骨折で生じる
E 手舟状骨骨折------------偽関節

正解 BCE

A)上腕骨骨幹部骨折と橈骨神経麻痺

Figure5REVISIONFINAL.jpg 

http://mixed-martial-arts.tumblr.com/post/14882781826/bruised-battered-and-broken

humeral shaft fractureでは上図の如く、解剖学的関係でradial N palsyを生ずることあり。


B)上腕骨顆上骨折--------フォルクマン拘縮 ○

ca63013a5dcd13087c1779d27cdb9923.jpg 

https://www.pinterest.com/pin/524247212845562492/

転位ありの上腕骨顆上骨折では、骨折部に上腕動脈が挟まれischemic contractureを起こす。


C 下腿骨粉砕骨折--------前脛骨区画症候群

下腿骨骨折で急に下腿が腫脹し、筋内圧が上がることがある。
中でも前方コンパートは最も内圧が上がりやすい。


下腿横断面
new_pa2.jpg 
http://www.judo-akimoto.com/sports_medicine11.htm

D 上腕骨内上顆骨折でなく上腕骨外顆骨折------遅発性尺骨神経麻痺


9a94e4ce.jpg 
http://blog.livedoor.jp/suchan4wd6/?p=4

上腕骨外顆骨折に変形治癒して、外反肘になり、尺骨神経麻痺を起こす。

 E)手舟状骨骨折------------偽関節

本骨折は初期診療で見落とされることも多く、
また、解剖学的にも偽関節を生じやすい

scaphoidnonunion1.gif 

http://www.yourhands.co.uk/hand-wrist-surgery/medical-conditions/scaphoid-non-union



3)偽関節になりやすい骨折はどれか。2つ選べ。(22回整形専門医)

A 上腕骨外側顆骨折
B 橈骨遠位端骨折
C 手舟状骨骨折
D 大腿骨転子部骨折
E 踵骨骨折

正解 AC

偽関節になりやすい部位

大腿骨頚部内側骨折
下腿骨遠位部骨折
上腕骨外側顆骨折
手舟状骨骨折



4)下腿の前方compartmentに位置するのはどれか。2つ選べ。(25回整形専門医)

A 脛骨神経:deep poseteror compart内
B 深腓骨神経
C 長趾屈筋 (FDL):deep poseteror compart内
D 長母趾伸筋(EHL)
E 腓骨動脈:deep poseteror compart内


正解 BD

下 ふぃぐれの如くBDは前方コンパートメント内
ant C 


5)肘内障で正しいのはどれか。2つ選べ。(22回整形専門医)

A 好発年齢は10歳以降である。
B 橈骨頭の脱臼が原因である。
C 腫脹があれば骨端線離開などを考える。
D 整復には全身麻酔を要する。
E 整復後の外固定は不要である。

正解 CE

子供(2歳から5歳)の手を急に引っ張ったりすると、急に上肢を動かさなくなる。
radial headを囲む輪状靭帯が抜けてしまう状態。
無麻酔で整復可能。

chunaisho_03-l.jpg 



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