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Spinal disease
 http://livingwellsalina.com/avoid-back-surgery/ １）腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。２つ選べ（新作） A L2/3椎間板に好発する。 B L4/5椎間板ヘルニアでは、L4神経根障害が起こることが多い。 C L5/S1椎間板ヘルニアではアキレス腱反射は低下する。 D 通常は保存的治療で回復する。 E 膀胱直腸障害がある場合でも手術を考慮する必要はない。 ２）腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。２つ選べ（22回整形専門医） A 女性に多い。 B 高齢者のSLRテスト陽性率は低い C 遊離脱出ヘルニアは自然消退しない。 D 副腎皮質ステロイド硬膜外注入は急性期には無効である。 E 排尿障害は緊急手術の適応である。 ３）腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。（新作 XXタイプ） A 間欠性跛行を呈する。 B 前屈にて症状は増悪する。 C 後屈にて症状は軽快する。 D 単椎間に生じることが多い。 E PGE1投与で改善することがある。 ４）腰部脊柱管狭窄症で誤っているのはどれか。１つ選べ。（22回整形専門医） A 馬尾性間欠性跛行では会陰部異常感覚が特徴である。 B 姿勢により下肢症状は変化する。 C ankle brachial index (ABI)は血管性病変との鑑別に有用である。 D 神経根ブロックは障害部位の同定に有用である。 E 脊髄造影にはウログラフィンを使用する。 ５）機能的側彎はどれか。２つ選べ。（20回整形専門医） A 疼痛性側彎 B 神経原性側彎 C 突発性側彎 D 筋原性側彎 E 代償性側彎 ６）側彎症発見に有用な視診上の所見はどれか。３つ選べ。（25回整形専門医） A 肩の高さの左右差 B 側彎凹側の肩甲骨の突出 C ウェストラインの左右非対称 D 前屈時の肋骨隆起 E 重錐の臀部正中裂通過 ７）Brown-Sequard症候群の障害側の所見について正しいのはどれか。２つ選べ。 （20回整形専門医） A 深部感覚低下 B 表在感覚低下 C 温覚低下 D 痛覚低下 E 腱反射亢進 ８）頸椎OPLLについて正しいのはどれか。３つ選べ。（20回整形専門医改題） A 厚生労働省によって難病（特定）疾患指定を受けている。 B 転倒により中心性頸髄損傷を起こすことはない。 C 日本人の発生頻度は欧米人よりも低い。 D 糖尿病を合併することが多い。 E 家族集積性がある。 ９）以下のうち正しい記述はどれか。２つ選べ。（新作） A 脊椎骨折では偽関節は生じない。 B pedicle signは転移性脊椎腫瘍を示唆する所見である。 C 単純X線像において、転移性脊椎腫瘍では椎間板狭小化を認めることが多い。 D 脊椎炎では、単純X線像で椎間板終板の硬化を示す。 E 前立腺癌の骨転移では骨溶解型が多い。 解答：MOREへ スポンサーリンク １）腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。２つ選べ（新作） ×A L2/3椎間板に好発する。 L4/5, L5/S1に好発 ×B L4/5椎間板ヘルニアでは、L4神経根障害が起こることが多い L5 rootが圧迫される 著しく外側にヘルニアが飛び出した場合は１つ上のL4 root が圧迫されることもある。 この図ではL5/S1 hernia; S1 root compressionが生じている。  http://seifmedicalgraphics.com/case-study-lumbar-nerve-root-compression/ ○C L5/S1椎間板ヘルニアではアキレス腱反射は低下する。 各rootによる障害部位  http://www.skyplaza-ab.jp/news/腰椎椎間板ヘルニア/ ○D 通常は保存的治療で回復する。 ９割以上のcaseは保存治療でよくなる ×E 膀胱直腸障害がある場合でも手術を考慮する必要はない。 正解 CD ２）腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。２つ選べ（22回整形専門医） ×A 女性に多い。 男性に多い 腰椎椎間板ヘルニアは一般的な疾患であるが、有病率について詳細は十分明らかにされていない。 人口の約１％が罹患し、手術患者は人口１０万人当たり年間46.3人という報告がある。 男女比は約２～３：１、好発年齢は２０～４０歳代 ○B 高齢者のSLRテスト陽性率は低い。 高齢者の腰椎椎間板ヘルニアでは青壮年者に比較して，SLRテストの陽性率が低い． ヘルニアのタイプは脱出型の頻度が多く，組織学的には青壮年と比較して， 線維輪や椎体終板の断片を含むことが多い． http://minds.jcqhc.or.jp/n/medical_user_main.php ×C 遊離脱出ヘルニアは自然消退しない。  ×D 副腎皮質ステロイド硬膜外注入は急性期には無効である。 有効 ○E 排尿障害は緊急手術の適応である。 LDH症例で、唯一 手術適応がある。 正解 BE ３）腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。（新作 XXタイプ） ○A 間欠性跛行を呈する。 ×B 前屈にて症状は増悪する。 前屈にて軽快 ×C 後屈にて症状は軽快する。 後屈にて増悪 ×D 単椎間に生じることが多い。 多椎間に生じる このMRIで分かるように多椎間に生じることも多い  http://www.radpod.org/2006/12/28/spinal-canal-stenosis/ ○E PGE1投与で改善することがある。 正解 AE ４）腰部脊柱管狭窄症で誤っているのはどれか。１つ選べ。（22回整形専門医） ○A 馬尾性間欠性跛行では会陰部異常感覚が特徴である。  http://www.slideshare.net/MasatoTanaka/lcs-2011 ○B 姿勢により下肢症状は変化する。  http://narashinodai.jp/original9.html ○C ankle brachial index (ABI)は血管性病変との鑑別に有用である。 ○D 神経根ブロックは障害部位の同定に有用である。 ×E 脊髄造影にはウログラフィンを使用する。 つい最近、この造影剤を使って患者が死亡。 某病院の整形外科女医が実刑となったことは記憶新しいでしょう。 http://t-otsuka.com/20141223urografin-goshiyou/ オムニパーク 使って！  正解 E ５）機能的側彎はどれか。２つ選べ。（20回整形専門医） A 疼痛性側彎 B 神経原性側彎 C 突発性側彎 D 筋原性側彎 E 代償性側彎 正解 AE ６）側彎症 scoliosis 発見に有用な視診上の所見はどれか。３つ選べ。（25回整形専門医） A 肩の高さの左右差 B 側彎凹側の肩甲骨の突出；側彎凸側の肩甲骨の突出 C ウェストラインの左右非対称 D 前屈時の肋骨隆起 E 重錐の臀部正中裂通過 側弯症でも重垂は臀部正中を通過するのだろう  正解 ACD  ７）Brown-Sequard症候群の障害側の所見について正しいのはどれか。２つ選べ。 （20回整形専門医） A 深部感覚低下 B 表在感覚低下 C 温覚低下 D 痛覚低下 E 腱反射亢進 正解 AE 障害側にみられるもの 随意運動麻痺、深部感覚麻痺、血管運動の障害 反対側にみられるもの 温度覚麻痺、痛覚麻痺 両側にみられるもの 触覚障害 ８）頸椎OPLLについて正しいのはどれか。３つ選べ。（20回整形専門医改題） ○A 厚生労働省によって難病（特定）疾患指定を受けている。 ×B 転倒により中心性頸髄損傷を起こすことはない。 ×C 日本人の発生頻度は欧米人よりも低い。 ○D 糖尿病を合併することが多い。 ○E 家族集積性がある。 正解 ADE ９）以下のうち正しい記述はどれか。２つ選べ。（新作） ×A 脊椎骨折では偽関節は生じない。 いや、生じるよ！ アリゲーターサイン (Alligator sign)： 脊椎偽関節XPでは、 前屈でワニの口が閉じるように 後屈でワニの口が閉じるように 見えるためこのようなサインで呼ばれている。 ”アリゲーター口 パクパク サイン”と言う方がよろしいか？   左：前屈時、右：後屈時 http://ameblo.jp/koshihakase/entry-10731130400.html ○B pedicle signは転移性脊椎腫瘍を示唆する所見である。 ‘‘winking owl’’ sign とも呼ばれる。 椎弓根部が転移により、同部が溶けて見えなくなるサイン  https://www.researchgate.net/figure/8264230_fig4_Fig-3-Pedicle-erosion-''winking-owl''-sign-the-most-common-plain-film-finding-in ×C 単純X線像において、転移性脊椎腫瘍では椎間板狭小化を認めることが多い。 このスライドはMRIですが、脊椎メタではdisk spaceは保たれる。  http://nagoya-central-hospital.com/approach/coordination/meeting/h251015.html ○D 脊椎炎では、単純X線像で椎間板終板の硬化を示す。 ×E 前立腺癌の骨転移では骨溶解型が多い。 骨硬化型が多いのは有名。 正解 BD |
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