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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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Spinal disease

avoid-low-back-surgery.jpg 
http://livingwellsalina.com/avoid-back-surgery/


1)腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。2つ選べ(新作)

A L2/3椎間板に好発する。
B L4/5椎間板ヘルニアでは、L4神経根障害が起こることが多い。
C L5/S1椎間板ヘルニアではアキレス腱反射は低下する。
D 通常は保存的治療で回復する。
E 膀胱直腸障害がある場合でも手術を考慮する必要はない。


2)腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。2つ選べ(22回整形専門医)

A 女性に多い。
B 高齢者のSLRテスト陽性率は低い
C 遊離脱出ヘルニアは自然消退しない。
D 副腎皮質ステロイド硬膜外注入は急性期には無効である。
E 排尿障害は緊急手術の適応である。


3)腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。(新作 XXタイプ)

A 間欠性跛行を呈する。
B 前屈にて症状は増悪する。
C 後屈にて症状は軽快する。
D 単椎間に生じることが多い。
E PGE1投与で改善することがある。

 
4)腰部脊柱管狭窄症で誤っているのはどれか。1つ選べ。(22回整形専門医)

A 馬尾性間欠性跛行では会陰部異常感覚が特徴である。
B 姿勢により下肢症状は変化する。
C ankle brachial index (ABI)は血管性病変との鑑別に有用である。
D 神経根ブロックは障害部位の同定に有用である。
E 脊髄造影にはウログラフィンを使用する。


5)機能的側彎はどれか。2つ選べ。(20回整形専門医)
A 疼痛性側彎
B 神経原性側彎
C 突発性側彎
D 筋原性側彎
E 代償性側彎


6)側彎症発見に有用な視診上の所見はどれか。3つ選べ。(25回整形専門医)
A 肩の高さの左右差
B 側彎凹側の肩甲骨の突出
C ウェストラインの左右非対称
D 前屈時の肋骨隆起
E 重錐の臀部正中裂通過


7)Brown-Sequard症候群の障害側の所見について正しいのはどれか。2つ選べ。
(20回整形専門医)

A 深部感覚低下
B 表在感覚低下
C 温覚低下
D 痛覚低下
E 腱反射亢進


8)頸椎OPLLについて正しいのはどれか。3つ選べ。(20回整形専門医改題)

A 厚生労働省によって難病(特定)疾患指定を受けている。
B 転倒により中心性頸髄損傷を起こすことはない。
C 日本人の発生頻度は欧米人よりも低い。
D 糖尿病を合併することが多い。
E 家族集積性がある。


9)以下のうち正しい記述はどれか。2つ選べ。(新作)
A 脊椎骨折では偽関節は生じない。
B pedicle signは転移性脊椎腫瘍を示唆する所見である。
C 単純X線像において、転移性脊椎腫瘍では椎間板狭小化を認めることが多い。
D 脊椎炎では、単純X線像で椎間板終板の硬化を示す。
E 前立腺癌の骨転移では骨溶解型が多い。


解答:MOREへ

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解答


1)腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。2つ選べ(新作)

×A L2/3椎間板に好発する。
    L4/5, L5/S1に好発

×B L4/5椎間板ヘルニアでは、L4神経根障害が起こることが多い
    L5  rootが圧迫される
    著しく外側にヘルニアが飛び出した場合は1つ上のL4 root  が圧迫されることもある。

この図ではL5/S1 hernia; S1 root compressionが生じている。

ex3B.jpg 
http://seifmedicalgraphics.com/case-study-lumbar-nerve-root-compression/


○C L5/S1椎間板ヘルニアではアキレス腱反射は低下する。

各rootによる障害部位

a3433fbec93a511ffb202036952c57f4-255x300.jpg 
http://www.skyplaza-ab.jp/news/腰椎椎間板ヘルニア/

○D 通常は保存的治療で回復する。
  9割以上のcaseは保存治療でよくなる

×E 膀胱直腸障害がある場合でも手術を考慮する必要はない。


正解 CD


2)腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。2つ選べ(22回整形専門医)

×A 女性に多い。 男性に多い
    腰椎椎間板ヘルニアは一般的な疾患であるが、有病率について詳細は十分明らかにされていない。
    人口の約1%が罹患し、手術患者は人口10万人当たり年間46.3人という報告がある。
    男女比は約2~3:1、好発年齢は20~40歳代

○B 高齢者のSLRテスト陽性率は低い。
    高齢者の腰椎椎間板ヘルニアでは青壮年者に比較して,SLRテストの陽性率が低い.
    ヘルニアのタイプは脱出型の頻度が多く,組織学的には青壮年と比較して,
    線維輪や椎体終板の断片を含むことが多い.
    http://minds.jcqhc.or.jp/n/medical_user_main.php
    
×C 遊離脱出ヘルニアは自然消退しない。

he-diagnosis_04.jpg
    
×D 副腎皮質ステロイド硬膜外注入は急性期には無効である。 有効

○E 排尿障害は緊急手術の適応である。
    LDH症例で、唯一 手術適応がある。

正解 BE


3)腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。(新作 XXタイプ)

○A 間欠性跛行を呈する。
×B 前屈にて症状は増悪する。 
     前屈にて軽快

×C 後屈にて症状は軽快する。 
     後屈にて増悪

×D 単椎間に生じることが多い。
     多椎間に生じる

このMRIで分かるように多椎間に生じることも多い

spinal_canal_stenosis.jpg 
http://www.radpod.org/2006/12/28/spinal-canal-stenosis/

○E PGE1投与で改善することがある。

正解 AE
 
4)腰部脊柱管狭窄症で誤っているのはどれか。1つ選べ。(22回整形専門医)

○A 馬尾性間欠性跛行では会陰部異常感覚が特徴である。

lcs-2011-21-728.jpg 
http://www.slideshare.net/MasatoTanaka/lcs-2011

○B 姿勢により下肢症状は変化する。

original9_img003.jpg  
http://narashinodai.jp/original9.html

○C ankle brachial index (ABI)は血管性病変との鑑別に有用である。
○D 神経根ブロックは障害部位の同定に有用である。
×E 脊髄造影にはウログラフィンを使用する。

つい最近、この造影剤を使って患者が死亡。
某病院の整形外科女医が実刑となったことは記憶新しいでしょう。
http://t-otsuka.com/20141223urografin-goshiyou/

オムニパーク 使って!

 urografin だめ


正解 E


5)機能的側彎はどれか。2つ選べ。(20回整形専門医)

A 疼痛性側彎
B 神経原性側彎
C 突発性側彎
D 筋原性側彎
E 代償性側彎

正解 AE


6)側彎症 scoliosis 発見に有用な視診上の所見はどれか。3つ選べ。(25回整形専門医)

A 肩の高さの左右差
B 側彎凹側の肩甲骨の突出;側彎凸側の肩甲骨の突出
C ウェストラインの左右非対称
D 前屈時の肋骨隆起

E 重錐の臀部正中裂通過

側弯症でも重垂は臀部正中を通過するのだろう

 側ワン おもり

正解 ACD

79eb4d4bb603d1272de855c1bcf69acf.png


7)Brown-Sequard症候群の障害側の所見について正しいのはどれか。2つ選べ。
(20回整形専門医)

A 深部感覚低下
B 表在感覚低下
C 温覚低下
D 痛覚低下
E 腱反射亢進

正解 AE

障害側にみられるもの
   随意運動麻痺、深部感覚麻痺、血管運動の障害

反対側にみられるもの
   温度覚麻痺、痛覚麻痺

両側にみられるもの
  触覚障害


8)頸椎OPLLについて正しいのはどれか。3つ選べ。(20回整形専門医改題)

○A 厚生労働省によって難病(特定)疾患指定を受けている。
×B 転倒により中心性頸髄損傷を起こすことはない。
×C 日本人の発生頻度は欧米人よりも低い。
○D 糖尿病を合併することが多い。
○E 家族集積性がある。

正解 ADE


9)以下のうち正しい記述はどれか。2つ選べ。(新作)

×A 脊椎骨折では偽関節は生じない。 いや、生じるよ!

アリゲーターサイン (Alligator sign):

脊椎偽関節XPでは、
前屈でワニの口が閉じるように
後屈でワニの口が閉じるように 

見えるためこのようなサインで呼ばれている。

”アリゲーター口 パクパク サイン”と言う方がよろしいか?

t02200293_0300040010906506513.jpg t02200293_0300040010906506514.jpg
左:前屈時、右:後屈時

http://ameblo.jp/koshihakase/entry-10731130400.html




○B pedicle signは転移性脊椎腫瘍を示唆する所見である。
    
     ‘‘winking owl’’ sign とも呼ばれる。
      椎弓根部が転移により、同部が溶けて見えなくなるサイン

Fig-3-Pedicle-erosion-winking-owl-sign-the-most-common-plain-film-finding-in.png 
https://www.researchgate.net/figure/8264230_fig4_Fig-3-Pedicle-erosion-''winking-owl''-sign-the-most-common-plain-film-finding-in



×C 単純X線像において、転移性脊椎腫瘍では椎間板狭小化を認めることが多い。

このスライドはMRIですが、脊椎メタではdisk spaceは保たれる。

pic_h251015_03.jpg 
http://nagoya-central-hospital.com/approach/coordination/meeting/h251015.html

○D 脊椎炎では、単純X線像で椎間板終板の硬化を示す。

×E 前立腺癌の骨転移では骨溶解型が多い。
    骨硬化型が多いのは有名。


正解 BD

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