医療関係資格試験マニア

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解説と解答


問　１

感染したRBC内に異常が見られることから、
バベシア症かマラリア感染に絞られる。

バベシア症はマダニにより媒介される人畜共通感染症。
発熱はあるが周期性は不明。
溶血性貧血を生ずる。
RBC内に封入体らしきもが認められるが、
下の図のように、原虫そのものが小さい。


http://vivi0123.fc2web.com/illness.html

発熱の周期性からは、３日熱マラリア、卵型マラリアいずれも該当する。

しかし、ギムザ染色では異なる。
卵型マラリアでは、その名の通り、
感染赤血球は卵型に膨大し、その一端が鋸歯状である。
全発育過程にシュフネル様斑点が見られる。

問題の染色像では、メロゾイトのリング期に当たる。

 
卵型マラリアに感染したRBC像
http://www0.nih.go.jp/niid/para/atlas/japanese/pl-ovale.html

B)　シャーガス病
D)　内蔵リーシュマニア
には、感染RBCの異常は認められない。

ということで、

正解はE) ３日熱マラリア


問２
マラリアはすべてハマダラカの吸血により伝搬

正解：　A

問３

３日熱、卵型マラリア原虫は下の生活環で示すように肝臓内でヒプノゾイト期と呼ばれる
休眠時期を過ごす。
この時期ではクロロキンのみでは治療は不完全。
プリマキンはこのヒプノゾイト期の原虫を標的とする。

ということで、

正解　A　赤血球外発育期に治療して、再発の可能性を減らすため


参考：マラリアの生活環　を下に示す。

 
http://kishosenka.jp/medical/malaria/about_003.html

『マラリア原虫はヒト体内で無性生殖を繰り返し、赤血球を破壊する。』

マラリアは、メスのハマダラカの刺咬により、マラリア原虫が体内に侵入して罹患します。

マラリア原虫の生活環は蚊体内およびヒト体内の2段階に分けられます（図）。

マラリア原虫を保有する蚊にヒトが吸血されると
、蚊の唾液腺に存在する感染性のスポロゾイト（肝内型）がヒト血中に侵入し、
速やかに肝臓に移行します。

スポロゾイトは肝細胞内で急速に分裂し、多核のシゾントが生じます。

成熟したシゾントから多数のメロゾイド（赤内型）が血中に放出され、赤血球に侵入します。

メロゾイトは赤血球内でリング（輪状体）、
トロフォゾイト（成熟栄養体）、
シゾント(分裂体)　へと形態を変えながら分裂し、
原虫の種類により48～72時間で1個のメロゾイトから8～32個の新たなメロゾイトが生じます。

この段階で、成熟すると、赤血球を破壊して、血中に放出され、新たな赤血球に侵入します。
以後このサイクルを繰り返します。

感染者は、
赤血球破壊およびメロゾイト放出が刺激となり発熱、悪寒などのマラリアの症状を呈します。

また、
放出されたメロゾイトの一部は雌雄異株のガメトサイト（生殖母体）に分化し、血中で長期にわたり生存します。

この感染者が蚊に吸血されると、ガメトサイトが蚊の体内に侵入し、
その中腸内で雌雄の生殖体（ガメト）に変態し、雌雄で接合した後、
オーキネートからオーシストに分化します。

そして、オーシスト内で急速に増殖した数千個のスポロゾイトは、
オーシストの破壊により蚊の中腸壁から放出されて唾液腺に移動し、
蚊が吸血することで新たにヒトに感染することになります。

まるで、小さなエイリアンですね。

なお、三日熱マラリアと卵形マラリアではヒトの肝臓内でヒプノゾイト（休眠体）が形成され、
1～数ヵ月、ときには1年以上経過してから再発することがあります。

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