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歯科国試でも出そうな貧血関係問題(110回医師国試)

iron-deficiency-anemia.jpg 
http://primaldocs.com/members-blog/do-you-have-symptoms-of-anemia-depression-fatigue-and-leaky-gut/

110回医師国試で出された貧血関係の問題の中で、
歯科国試でも問われそうなものを集めてみました。


医師国家試験過去問データベース から引用

1)110B35

110B-35.png

2)110C8

110C-8.png 

3)110G47


110G-47.png

解答:MOREへ

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解答


1)110B35

110B-35.png

正解  d, e (正答率:90%)
theme: 慢性炎症に伴う貧血で上昇する指標

00420.jpg 
http://physiology1.org/doc/chapter.php?Id=615


問  慢性炎症による貧血で、MCV MCHC 血清Fe TIBC フェリチンが、高または低のどちらになるか答えなさい。




MCV → 低

MCHC → 低

血清Fe → 低

フェリチン → 高


慢性炎症では、
インターロイキン6というサイトカインにより、ヘプシジンというタンパク質ができます
このヘプシジンの影響で、鉄が網内系細胞 ( 肝臓や脾臓 ) に蓄えられ、貯蔵鉄は増えます
しかしヘプシジンの鉄を溜め込もうとする作用はとても強く、貯めた鉄の利用は障害されます。
鉄の輸送タンパク質であるトランスフェリンは減少し、総鉄結合能 ( TIBC ) は低下します。
また溜め込みすぎて血中に放出しないので、血清鉄も低下します。


ここで鉄欠乏性貧血を思い出してください。
鉄欠乏性貧血では、トランスフェリンが大量に合成されTIBCが高値となりますよね。
これを例えるなら、貯金 ( 貯蔵鉄 ) が減って、手持ちのお金 ( 血清鉄 ) も少ない時に、
身の回りの金目のもの ( 鉄 ) を体内の隅々からかき集めるために、トランスフェリンを増やしているのでした。


慢性炎症による貧血では、蓄え ( 貯蔵鉄 ) てばかりのけちんぼになっている状態です。

銀行の預金 ( 貯蔵鉄 ) は多いのに、お金を銀行からおろしてヘモグロビン合成に使おうとする動き ( トランスフェリン ) も抑えられ、
手持ちのお金 ( 血清鉄 ) が少なくなっている状態です。


ヘプシジンはこれに直接的間接的に作用しています。

http://ameblo.jp/docterslicense/entry-11937771436.html から


2)110C8

110C-8.png 


正解 a (正答率:97%)
theme: 貧血の症候

これは、a以外ないでしょう。


3)110G47


110G-47.png

正解 d
 (正答率:69%)

theme: 巨赤芽球性貧血によるHunter舌炎

舌炎を伴う貧血なので、
鉄欠乏性のplummer-vinson か、
ビタミンB12欠乏のHunter舌炎ということになる。

腹部に手術痕ありということで、胃切除を考える。
これによる内因子欠乏によるビタミンB12吸収障害により、 巨赤芽球性貧血を生ずる。

正解はd


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