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109医D45



正解: e

theme: 無痛性甲状腺炎

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TSH↓、FT4↑より、軽度の甲状腺機能亢進症を考える。

抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体は、
Basedow病でも慢性甲状腺炎〈橋本病〉（とその一過程である無痛性甲状腺炎）でも見られるため、
特異度は高くない。

触診所見で、びまん性やや硬なため、Basedow病は考えにくく、無痛性甲状腺炎の可能性が高い。

妊娠・出産後には自己免疫性疾患の病勢が不安定になるため、本問のような経過になったと思われる。


ａ～ｃ　Basedow病に有効。無痛性甲状腺炎は甲状腺の崩壊によるホルモン漏出が病態の本質であり、
　　　　こうした治療は無効。

ｄ　亜急性甲状腺炎に有効。

ｅ　正しい。自覚症状がないため、現時点では経過観察でよい。

無痛性甲状腺炎
Painless thyroiditis / Silent thyroiditis

病気の特徴

無痛性甲状腺炎は何らかの原因によって甲状腺の細胞が壊れ、
甲状腺に貯められていた甲状腺ホルモンが血中に漏れでてくるため、
一時的に甲状腺ホルモンが増加する病気です。
細胞が壊れても痛みがないため、無痛性甲状腺炎と呼ばれています。

一時的な甲状腺ホルモン増加の後、いったん甲状腺機能低下症になることがありますが、
数か月以内に甲状腺機能は正常化し症状はなくなります。
まれに永続性の甲状腺機能低下症になってしまう方がいますが、
このような方は甲状腺ホルモン剤の内服を継続する必要があります。
この病気は、出産後や過去にバセドウ病にかかっていた方によく見られます。
また、何度か繰り返すことも少なくありません。

http://www.kuma-h.or.jp/index.php?id=47


● 抗サイログロブリン抗体
ＴｇＡｂ又はＴＧＨＡ⇒甲状腺にあるサイログロブリンという蛋白に対する自己抗体です。
橋本病やバセドウ病では、この自己抗体が高く検出されます。

● 抗甲状腺ペルオキシターゼ抗体＝抗マイクロゾーム抗体（ＭＣＨＡ）ともいいます。
ＴＰＯＡｂ又はＭＣＨＡ⇒甲状腺ペルオキシターゼに対する自己抗体です。
橋本病やバセドウ病では、この自己抗体が高く検出されます。


● ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）
甲状腺の細胞にあるＴＳＨがくっつく所（ＴＳＨレセプター）に対する抗体です。　
このＴＲＡｂは甲状腺のＴＳＨレセプターにくっついて、
甲状腺を刺激し甲状腺ホルモンをどんどん作らせてしまうので、
バセドウ病の原因物質と考えられており正常の人は持っていません。

●	びまん性甲状腺腫診断の為の検査と参照基準値

			び　ま　ん　性　甲　状　腺　腫
		基準値	甲状腺機能亢進症	甲状腺機能低下症	甲状腺機能正常
機能検査	TSH	0.35～3.8μU/ml	↓	↑	→
	(甲状腺刺激ホルモン)
	フリーＴ4	0.7～1.7ng/dl	↑	↓	→
	（フリーサイロキシン）
	フリーＴ3	2.2～4.1pg/ml	↑	↓	→
	（フリートリヨウ素サイロニン）
自己抗体検査	TgAb	40U/ml未満	バセドウ病で陽性	橋本病で陽性	橋本病で陽性
	（抗サイログロブリン抗体）
	TPOAb	50U/ml未満	バセドウ病で陽性	橋本病で陽性	橋本病で陽性
	（抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）
	TRAb	1.9%以下	バセドウ病で陽性
	（ＴＳＨレセプター抗体）

　　http://www.kanaji.jp/koujyousen/kensa/p2.htm

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