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医師国試での口腔外科3:口腔領域の腫瘍

 oral cancer
https://www.youtube.com/watch?v=6hZ_0RAIuR4

医師国家試験過去問データベース から



1)103医G49

103g49.jpg

103gg5.jpg



2)109医I47

109i47.jpg



109ig13.jpg 



3)100医I24

100i24.jpg 

100ig8.jpg


解答:MOREへ


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解答


1)103医G49

103g49.jpg

103gg5.jpg

正解: c,d


発熱もないので、beは否定的。
aの膠原病:全身的な症状、関節炎もないので否定的?
徐々に増大する無痛性massにて、malignancy考え、cdか。


2)109医I47

109i47.jpg



109ig13.jpg 

正解: e

theme: 舌癌

comments:
舌縁部〜口腔底にかけて潰瘍があり(画像A, B)、MRI(画像C)・PET(画像D)でも同部位に病変がみられる。
舌癌・口腔癌の診断。

a 
放射線科の問題で舌癌が密封小線源治療の適応になる、
という出題があるため(99D112など;末尾に添付しておく)、
本選択肢を選びたくなる気持ちも分かる。
が、「転移がない」という記載より、第一選択としてはopeを選びたい。

b PETから分かるように片側病変であり、全摘までは不要と考える。

c・d 現時点では一般的な治療とはいえない。

e 正しい。病変部位のみの切除を行い、機能温存を図る。

【参考】
(99D112) 
 密封小線源治療の適応でないのはどれか。 
 a 舌 癌  
 b 食道癌  
 c 胆嚢癌  
 d 前立腺癌  
 e 子宮頸癌


3)100医I24

100i24.jpg 

100ig8.jpg

正解: e

theme: 舌癌

舌がんの病期(国際的なTNM分類)

 T1: 最大径が2㎝以下
 T2: 最大径が2㎝を超えて4㎝以下
 T3: 最大径が4㎝を超えて6㎝以下
 T4: 舌の周囲やあごの骨にまで広がっている
 N0: 頸部リンパ節転移を認めない
 N1: 3㎝以下の頸部リンパ節転移を1個認める
 N2~3: それ以上の広がりをもつ頸部リンパ節転移を認める
 病期Ⅰ期:T1N0
 病期Ⅱ期:T2N0
 病期Ⅲ期:T3N0,T1~3N1
 病期Ⅳ期:T4N0~3,T1~3N2~3,M1(遠隔転移が認められる)

以上から、本腫瘍は2cmをやや超えるので、T2
LN転移なし;N 0

下のアルゴリズムからいえば、
舌hemiresection±LN切除が安全、
または、組織内照射 がぎりぎりの選択なのでしょうか?

いずれにしても、RI内用療法は甲状腺腫瘍に対する治療法 

ということで、適切でない治療はeということですか。


舌癌治療アルゴリズム http://jsco-cpg.jp/guideline/15.html

algo_01.gif

 
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2016/06/04 00:31 口腔外科 TB(-) CM(0)
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