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医師国試での口腔外科4:自己免疫疾患、唾液腺
![]() http://www.slideshare.net/Drchitra/sjogrens-syndrome-36428926 医師国家試験過去問データベース から 1)107医G18 ![]() 2)105医D34 ![]() 3)109医D48 ![]() ![]() 4)109医D49 ![]() 解答:MOREへ スポンサーリンク 1)107医G18 ![]() 正解: e theme: 自己免疫疾患 comments: a 環状紅斑はSjogren症候群でみる。 ![]() http://doh-racenter.jp/doc/doc_shen.html b Raynaud現象は全身性エリテマトーデス〈SLE〉・全身性硬化症〈SSc〉などでみる。 リウマチ熱では輪状紅斑をみる。 c・d ヘリオトロープ疹・Gottron徴候は皮膚筋炎〈DM〉でみる。 ![]() ヘリオトロープ疹 http://heart-clinic.jp/index.php?膠原病 ![]() http://www.slideshare.net/Rheumatologist/rheum-emforum20080119 e 正しい。若年性特発性関節炎〈JIA〉(全身型)では弛張熱をみる。他方、リウマチ熱では稽留熱をみる。 2)105医D34 ![]() 正解: d 目、口腔の乾燥 RF+ 抗核抗体 specled type + 抗SS-A, SS-B + から、 Sjogren症候群 と考える。 口腔内乾燥、唾液による口腔自浄効果が低下するため、 齲歯を生じやすい。 a 必ずしも易感染性ではない。 b 原因は自己免疫に加え、遺伝、環境、ホルモンなど多因子である。 c 流産?? e 乾燥症状はステロイドは効かない。関節痛には有効。 3)109医D48 ![]() ![]() 正解: b theme: IgG4関連疾患 comments: 唾液腺腫脹、 IgG高値、 甲状腺炎・膵炎の存在、 IgG4の高値などより IgG4関連疾患が考えられる。 ガリウムシンチグラフィは全身の炎症の広がりをみる検査であり、 これで取り込みを認めているということは炎症の存在を示唆する。 a TRH負荷は先端巨大症の検査である。 b 正しい。 確定診断には顎下腺の生検にてIgG4陽性形質細胞の浸潤を証明すればよい。 c Schirmer試験はSjogren症候群の検査である。抗SS-A抗体は陰性であり、否定的。 d グルカゴン負荷は糖尿病の検査である。 e ポリソムノグラフィは睡眠時無呼吸症候群〈SAS〉の検査である。 医師国試ではIgG4関連疾患はすでに常識化しつつある。 しかし、歯科ではミクリッツ病との兼ね合いや、シェーグレンとの鑑別は? という形式で問われるか否か。 さてさて、どうだろう。 概要IgG4関連疾患とは、血液中の免疫グロブリンG(IgG)という抗体成分のうちIgG4という成分が上昇することと、 IgG4関連疾患と思われる最初の報告は、眼や口の渇きがなく、涙腺・唾液腺の腫れる病気として、 1990年代には、膵がんと診断され、手術で切除された膵臓に、がん細胞ではなく形質細胞が塊を作っているという現象が報告され、 2001年に、自己免疫性膵炎患者さんの血液でIgG4という成分が増えていることが本邦で発見され、 病理学:頭頸部疾患1問34)109医D49 ![]() 正解: d theme: 流行性耳下腺炎〈ムンプス〉・髄膜炎 comments: 4歳児の耳下腺腫脹と項部硬直であり、流行性耳下腺炎とそれに合併した無菌性髄膜炎が考えやすい。 a 急性膵炎を合併すれば高値となりうるも、その所見には乏しい。 b 飛沫感染する。 c 感音難聴を合併しうる。 d 正しい。 アミラーゼ上昇をみる。 通常の流行性耳下腺炎では唾液腺由来の血性アミラーゼがみられるが、 急性膵炎を合併した場合は膵由来のアミラーゼも陽性となる。 e 無菌性髄膜炎であるため、単核球優位。 |
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