臓器移植

プロフィール

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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最近の医師国試問題から移植関係の問題

http://www.slideshare.net/doctorrao/transplantation-immunology-30176051

医師国家試験過去問データベース　から

１）110E1

２）110E22

３）109B26

４）100A39

解答；MOREへ

解答

１）110E1

正解　b　（正答率：38％）

theme: 腎移植の急性拒絶反応

a: pltはむしろ上昇？
b: ○
c: 血流低下は超急性拒絶。
d: 移植後６ＨＲでは超急性拒絶
e: Class IでなくClass II抗原に対するレシピエントの抗体が関与。

超急性拒絶：
レシピエントの既存抗HLA抗体を始めとした種特異的自然抗体による液性免疫による　と考えられている。
移植後24時間以内に発症し、血栓形成などが起こり、臓器虚血に至る。
この過程は既存の液性免疫によるものであるため、免疫抑制剤で抑制を行うことができない。
血液型の適合で可能な限り予防を行う。
超急性拒絶が起こった場合は速やかに移植臓器を摘出する。

急性拒絶：
移植後1週間より3ヶ月位で起きる拒絶反応である。
液性免疫、細胞性免疫の両方が存在するが、主に問題となるのは細胞性免疫である。
ドナー臓器の主要組織適合遺伝子複合体（MHC） classII抗原による抗原提示によって細胞性免疫が駆動される。
これを防止する目的で移植後は免疫抑制剤の投与を行う。
腎移植では、この反応が起こると腎腫大が起こる　のが目安となる。
予防できなかった場合は免疫抑制剤の増量を行う。
免疫抑制が十分でない場合は急性液性拒絶が起こるといわれている。

慢性拒絶：
移植後3ヶ月後以降に起こってくる。
体液性免疫の影響と考えられているが、病態は不明である。
一般的な免疫抑制剤は無効であり、発症した場合は再移植が検討される。
腎移植の場合は、腎萎縮が起こることが目安とされている。
副刺激の除去といった新しい免疫抑制剤は、慢性拒絶の治療を目標としている。

以上、Wikipediaから