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過換気症候群
 http://igaku.stonn.net/gen6.html ロムニー配信23号からの転用改編です。 まずは次の問題を解いてください。 問１ 過換気症候群の所見で正しいのはどれか。２つ選べ。 A 脳血流量の増加 B 血中CO2 の増加 C 血中Ca 2＋の低下 D 一回換気量の増加 E 呼吸性アシドーシス 109 回でも類似した問題がでましたので、どうぞ、解いてみてください。 109 B-50 （既出） 18歳の女子。局所麻酔下で抜歯が計画された。 アドレナリン添加２％リドカイン1.8ml を用い て浸潤麻酔を行ったところ、筋硬直と意識レベルの低下が観察された。 血圧は130/92mmHg、脈拍数78/分、呼吸数30 回/分、 経皮的動脈血酸素飽和度98％で、動脈血液ガスはpH7.49、 PaCO2 29mmHg、PaO2 95mmHg であった。 診断として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 A 過換気症候群 B リドカイン中毒 C 血管迷走神経反射 D アドレナリン過剰反応 E アナフィラキシーショック 解説など：MOREへ スポンサーリンク 問１ 過換気症候群の所見で正しいのはどれか。２つ選べ。 A 脳血流量の増加 B 血中CO2 の増加 C 血中Ca 2＋の低下 D 一回換気量の増加 E 呼吸性アシドーシス １０９回の臨床実地問題には過換気症候群の所見を理解していないと解けない問題がでました。 １１０回以降は より詳細に聞かれる可能性があるので、 以下のポイントは最低限確実に把握しておきましょう。 過換気症候群の所見 ・女性で若年者に多い ・恐怖心や不安によって生じる。 ・血中CO2 濃度の低下により呼吸性アルカローシスとなり、動脈血pH が上昇する。 ・１回換気量、呼吸数が増加する。 ・血中Ca2＋の低下によりテタニー様症状(けいれん)を起こす。 ・交感神経の緊張による胸部圧迫感を起こす。 ・脳血流量の低下によりめまい(意識のレベルの低下)を起こす。 過換気症候群への対応 ・息ごらえ ・呼気の再吸入(ペーパーバッグ法)：酸素投与はしない！ ・鎮静のために「ジアゼパム」の投与(マイナートランキライザー投与) よって、解答はC,D となります。 過換気症候群に対するミニテストが以下のサイトにあります。 確認作業でやってみてください。 http://physiology1.org/doc/chapter.php?Id=2127 109 B-50 （既出） １８歳の女子。局所麻酔下で抜歯が計画された。 アドレナリン添加２％リドカイン1.8ml を用い て浸潤麻酔を行ったところ、筋硬直と意識レベルの低下が観察された。 血圧は130/92mmHg、脈拍数78/分、呼吸数30 回/分、 経皮的動脈血酸素飽和度98％で、動脈血液ガスはpH7.49、 PaCO2 29mmHg、PaO2 95mmHg であった。 診断として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 A 過換気症候群 B リドカイン中毒 C 血管迷走神経反射 D アドレナリン過剰反応 E アナフィラキシーショック しっかりと、キーワードを意識して答えを導き出してください。 解説を載せます。 解説！ まず、18 歳の女子なので、 「若年者かつ女性」というキーワードが該当します。 これだけでは何もわかりません が、読み進めていくと、「意識レベルの低下＝めまい」が観察されています。 この時点で、過換気症候群を疑うこともできます。 さらには呼吸数が正常よりも多い。 なにより、「動脈血pH が7.49」「PaCO2 が29mmHg」となっています。 ここで最低限の知識として次の基準値を覚えておきましょう。 ・動脈血pH：7.35～7.45 ・経皮的動脈血酸素飽和度：96％以上 ・動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2)：35～45mmHg 御覧の通り、動脈血pH がやや高くなっており、PaCO2 が大幅に低下しているのがわかります。 ということで、 正解：A 過換気症候群 参照記事 109回歯科国試：麻酔の２題(109B49, 50) |
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