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【歯内療法】神経を抜いたのに、痛みがある
![]() http://www.haishasan.net/haisha_html/care/tooth/l_nerve.htm 歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ (2016年07月26日 配信) から 今日はエンドの話題です。 第110回国試では抜髄の術式問題 (天蓋除去とか、リーマー、ファイルのISO規格とか)もあやしいですよね。 さて、 今回は抜髄後の自発痛について考えます。 「歯の神経を抜いたのに、なんで痛みが出るのだろう(´・ω・`)」 と患者さんは感じるようです。 患者さんからの信頼を失う原因となる非常に嫌なケースです。 抜髄後に生じる自発痛の原因は、 1、残髄 2、リーマー・ファイルの根尖孔からの突き出しによる歯根膜炎 3、咬合起因による歯根膜炎 以上の3点が考えられます。 以下コメントしていきますね! 1、残髄がある場合には、残存している歯髄組織が感染することで、自発痛が生じることがあります。 この場合には、浸潤麻酔をして、歯髄組織を除去して根管内を注意深く洗浄します。 (症状によっては、抗菌薬とNSAIDsを投薬することもあります。) 2、根尖孔からの突き出しで歯根膜炎が起こり、自発痛が生じることがあります。 この場合には、拡大せずに、根管内を念入りに洗浄することで対処します。 根尖孔からの突き出しの場合には、抗菌薬とNSAIDsを投薬した方がよいです。 3、抜髄操作をした場合には、歯根膜に物理的な刺激が加わるので、歯根膜に軽度の炎症が生じています。 そこで、抜髄した歯に刺激が加わらないようにするために、 咬合を落として、咬合圧がかからないようにすることが必要です。 咬合を落とさない場合には、咬合圧が原因となって、自発痛が生じることがあります。 咬合圧が原因で自発痛が生じた場合には、抜髄した歯を削合して、咬合圧がかからないようにします。 あと、抗菌薬とNSAIDsを投薬すると、痛みが早く消失することが多いです。 (注)上記1~3が複合的になっていることもあります) 2のシチュエーションでは、根尖孔を破壊していることも考えられるので、予後が悪くなる場合があります。 以前も書きましたが、根管長測定をしっかり行い、作業長の設定をきちんと設定することが大事です。 作業長の設定をきちんとすることで、根尖孔の破壊や器具の突き出しを防止することができるからです。 補足:以下のサイト 参照 http://www.haishasan.net/haisha_html/care/tooth/l_nerve.htm スポンサーリンク
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