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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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頻出の心電図異常


EKG2.gif
http://people.eku.edu/ritchisong/lec9.html

同じような問題が108回、109回と連続出ていたようです。



問1:  109A-31

109a31.jpg 
109ag12.jpg 

問2: 108C-21
108c21.jpg 

108cg2.jpg

心電図を学ぶ人のために

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解答はMOREをクリック

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解説、解答


問1、2とも一部リズム異常はあるものの、
QRS波形自体には異常なく、ほぼ洞調律。
共通する所見は、基線がブルブルと震えた状態。

心房細動 (af) の所見です。

afということで、まずは脳塞栓 (cerebral embolism)の予防
予防薬は血液をサラサラにする抗凝固薬の投与ということになります。

img_99_zu3.jpg
 http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph99.html


問2では、幸いTIA(一過性脳虚血)の発作で治まったようですが、
af由来の脳塞栓では、中大脳動脈など大きな血管に生じることが多く、
大きな虚血病変が生じることが多いようです。

774bc0933c080490af38ec69e9834973.jpg 
http://rubese.net/lpedia/target.php?name=髟キ髢€蜍・id=30725 



ということで、正解

問1 109A-31:b
カテーテルアブレーションも考える必要もありますが、
まずは抗凝固薬投与により脳塞栓予防が第一でしょう。

問2 108C-21::e

抗凝固薬は通常ワーファリンが用いられますが、

本薬では
PT-INR(International Normalized Ratio)を測定して
ワーファリン効果の効きをモニターする必要があります。

INR目標値 
70才以下2.0~3.0
70才以上1.6~2.6

となっていますが、ワーファリンはご存じの通りビタミンKにより作用が弱まるため、
Vit Kを含む納豆や、ブロッコリーやほうれん草、緑茶などを控える必要があります。

このため、最近 Vit Kに左右されない抗凝固薬が使われるようになっています。

NOAC (Novel  oral anticoagulant
または、Non-vitamin K antagonist  oral anticoagulant)
と呼ばれる薬剤です。

以下の表ような4つの薬剤が販売されています。
ワーファリンとも比較してあります。

INRを測定しないくて済みますが、どれ位の抗凝固効果なのか分からず、
またワーファリンのようにVit Kといった中和薬はなく開発中のようです。

また、腎機能低下例には使いにくい欠点もあります。


http://blog.goo.ne.jp/stroke_buster/e/c8e465285defb37e198c53f0b69894e7 から引用


★ 歯科国試では、このECGまで出されることはないとは思うが、
高齢者歯科との関係で、ワーファリンなどのからみで出題されることはあるでしょう。
INRについては、2.0前後でよいというぐらいは押さえておきましょう。


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2015/06/13 07:22 循環器 TB(-) CM(0)
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