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今回のポイント B:臨床

ロムニー配信34号から転用改編

前回に続き、各種科目から忘れがちな重大ポイントを抽出します。
今回は臨床。

1)矯正

軟骨性成長に関与する装置

・アクチバトール

transparent.gif 040-thumb-170x112-534.jpg
http://www.karugamo-kyousei.com/blog/archives/2010/10/fko.html

取り外しの利く(入れ歯のような)機能的矯正装置でFKO。
日中、もしくは寝てるときに口の中に装着して使用。
アクチバトール」「アクチベーター」などとも呼ばれます。

成長期に上顎前突患者さんに用いて下顎の成長促進を行うもの。
装置の構造は非常に単純。
構成咬合と呼ばれる矯正歯科医が設定したかみ合わせで、
強制的に咬ませるようになっていて、この時の筋肉の発生する力を利用するようになっています。


・バイオネーター

ex_bio.jpg 
http://www.hokudaimae.com/about/implant/

成長期の子供の治療に用いる矯正装置。
あるタイプの反対咬合や上顎前突症の前期治療に用います。自分で取り外しができます。

・Frankel 装置

DSC02539.jpg 
http://www014.upp.so-net.ne.jp/takahagi_ortho/app.htm

・咬合斜面板

4-2-e1419314148327-300x245.jpg 
http://ebata-shika.com/%E5%B0%8F%E5%85%90%E7%9F%AF%E6%AD%A3/

週間に1回中央部の拡大ねじを90度回して歯列の緩除な拡大を図る。
違和感が少なく使いやすい。拡大期間3~4か月、その後はリテーナーとして使用する。


連続抜去法について
・抜歯順序はC⇒D⇒4
・永久歯列期にて叢生が予測される場合に行う
・リスクとして「過蓋咬合」「前歯の舌側傾斜」
・あくまでも『AngelⅠ級不正咬合』に対してのみ行う。


2)口腔外科

軟組織の炎症

① 膿瘍

・波動の触知
・咽頭部に生じると、嚥下・呼吸困難
・血液検査にて「核の左方移動」「CRP 陽性」

② 蜂窩織炎

・舌下隙から顎下隙、オトガイ下隙に炎症が広がり、口腔蜂窩織炎になる。
・嚥下困難、二重舌
・その他、①と同様

③ Quincke 浮腫

・I 型アレルギー様反応
・好発部位は口唇、眼瞼
・痛みや痒みはなし
・自然消失

クインケの浮腫1 
http://www.kojimashika.net/2010/10/post-599.html

④ 肉芽腫性口唇炎

・Melkersson‐Rosenthal 症に伴うときは「顔面神経麻痺」「溝状舌」
・「自然消失しない」のが③との違い。
・ステロイドの投与

⑤ 顎放線菌症

・特異性炎
・板状硬結(耳下腺咬筋部の)
・多発性膿瘍
・膿汁中に菌塊(Actinomyces israelii)


3)放射線

超音波のポイント

・超音波、反射波(エコー)を用いる
・被爆がない
・リアルタイムに画像を見ることができる
・血流情報が分かる
・軟組織の描出に優れる
・忘れがちなのは、「唾石」の診断に用いること。

images20150110163311.jpg 
http://www.nagasaki-clinic.com/sur/


4)部分床義歯

磁性アタッチメント

・維持力が長期的に安定する
・義歯の着脱時に支台歯に負荷がかかる(あくまで着脱時!)
・支台歯への側方力の負荷は少ない
・う蝕になりやすい
・技工操作は容易である
・調整(維持力の)が容易である
・破損しにくい
・審美性がよい


5)冠橋義歯

支台歯のポイント

支台歯の負担を減らす方法(いろいろとあるが、特に重要な点)
・支台歯数を多くする
・人口歯数を少なくする
・咬頭傾斜の角度を弱くする
・ポンティック頬舌径を狭くする
・スピルウェイを付与する
・点接触にする

6)インプラント

オープントレーとクローズドトレーのポイント

 オープントレー クローズドトレー
印象精度(アキュラシー) 非常に高い 高い
術式 複雑 簡単
開口量 制限あり 制限なし
コーピングの長径 高い 短い
コーピング同士の連結 可能 不可能
トレーに「穴」 ある なし



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