これも　頻出ECG

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Author:かず
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今回も頻出心電図

http://research.vet.upenn.edu/smallanimalcardiology/ECGTutorial/tabid/4930/Default.aspx

109回医師国試からの出題

109A-33

解説、解答はMOREをクリック

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解説と解答

循環器が専門ではないので、間違いあればご指摘を！

症状：
５日前に
飲酒後の強い前胸部痛、冷汗
同日の嘔吐
左肩への放散痛
翌日には全身倦怠感、食欲不振

という病歴からは心筋梗塞がもっとも疑われ、
すでに５日経っているので、３日以上過ぎているため亜急性期といえる。

心電図をみると、

V1-V5のＳＴ上昇、T波陰性化
I, aVLのＳＴ上昇、T波陰性化
（ＩＩ，　ＩＩＩ，　aVFの鏡像は不明瞭）
V1-V4のabnormal Q

が認められる。

以上から”広汎前壁の心筋梗塞亜急性期”　ということになりますか。

選択肢のa, b, cは共に急性期に上昇はする。

しかし、
一般的な血液検査で異常を来す時間は、
白血球 2〜3時間、
CK 2〜4時間、
AST 6〜12時間　のようであるが、

たとえ上がっていても確定的とは言えない。

トロポニンT　と　I　は非常に特異度が高く、　
発症3時間以上経過した心筋梗塞の診断にも役立つ。

★トロポニンについて　http://medical-checkup.info/article/53277043.html

トロポニンとは、心筋細胞の筋原繊維を形成する収縮タンパクで、
トロポニンT、IとCからなります、これら３つのうち、
臨床的に測定されるのはトロポニンTとIの２つ　です。

トロポニンは心筋の構成成分であるため、これが血液中に出現するということは、
急性心筋梗塞や不安定狭心症などによって、心筋がダメージを受けていることを意味します。

従来から測定されているクレアチンキナーゼやLDH（乳酸脱水素酵素）などの酵素や
ミオグロビン（筋肉ヘモグロビン）は、心筋の他に骨格筋にも多量に存在するため、
これらが血中に認められた場合には、心筋の傷害ばかりでなく、骨格筋の傷害かを鑑別する必要があります。

一方、トロポニンが認められた場合は、ただちに心筋が傷害されたと判定でき、
特異性が極めて高い検査といえます。
トロポニンは急性心筋梗塞発症後、数時間で血液中に出現し、2週間ほど高値が持続します。
このため、症状がはっきりせずに検査が遅れてしまった場合にも陽性を示し、心筋の障害を診断できます。

ということで、

正解： e (心筋トロポニンＴ）

歯科国試でも、トロポニンＴぐらいのことは出てくるかもしれません。
一応、頭に入れておきましょう。

ＥＣＧ異常の部位、障害部位、責任血管の対応表　(Wikipedia)

障害部位	ST上昇誘導	ST下降誘導（Reciprocal image)	責任血管
中隔（Septal）	V₁, V₂	（－）	左冠動脈前下行枝（LAD）
前壁（Anterior）	V₃, V₄	（－）	左冠動脈前下行枝（LAD）
前壁中隔（Anteroseptal）	V₁, V₂, V₃, V₄	（－）	左冠動脈前下行枝（LAD）
前壁側壁（Anterolateral）	V₃, V₄, V₅, V₆, I, aVL	II, III, aVF	左冠動脈前下降枝（LAD）、左冠動脈回旋枝（LCX）、左冠動脈主幹部（LMT）
広汎前壁（Extensive anterior）	V₁,V₂,V₃, V₄, V₅, V₆, I, aVL	II, III, aVF	左冠動脈（LCA）
下壁（Inferior）	II, III, aVF	I, aVL	右冠動脈（RCA）、左冠動脈回旋枝（LCX）
側壁（Lateral）	I, aVL, V₅, V₆	II, III, aVF	左冠動脈回旋枝（LCX）、左冠動脈主幹部（LMT）
後壁（Posterior）	V₇, V₈, V₉	V₁,V₂,V₃, V₄	後下行枝（PDA）
右室梗塞（RV）	II, III, aVF, V₁, V₄R	I, aVL	右冠動脈（RCA）