医療関係資格試験マニア

関連記事（一部広告含む）

解説と解答

循環器が専門ではないので、間違いあればご指摘を！

症状：
５日前に
飲酒後の強い前胸部痛、冷汗
同日の嘔吐
左肩への放散痛
翌日には全身倦怠感、食欲不振

という病歴からは心筋梗塞がもっとも疑われ、
すでに５日経っているので、３日以上過ぎているため亜急性期といえる。

心電図をみると、

V1-V5のＳＴ上昇、T波陰性化
I, aVLのＳＴ上昇、T波陰性化
（ＩＩ，　ＩＩＩ，　aVFの鏡像は不明瞭）
V1-V4のabnormal Q

が認められる。

以上から”広汎前壁の心筋梗塞亜急性期”　ということになりますか。

選択肢のa, b, cは共に急性期に上昇はする。

しかし、
一般的な血液検査で異常を来す時間は、
白血球 2〜3時間、
CK 2〜4時間、
AST 6〜12時間　のようであるが、

たとえ上がっていても確定的とは言えない。

トロポニンT　と　I　は非常に特異度が高く、　
発症3時間以上経過した心筋梗塞の診断にも役立つ。


★トロポニンについて　http://medical-checkup.info/article/53277043.html

トロポニンとは、心筋細胞の筋原繊維を形成する収縮タンパクで、
トロポニンT、IとCからなります、これら３つのうち、
臨床的に測定されるのはトロポニンTとIの２つ　です。

トロポニンは心筋の構成成分であるため、これが血液中に出現するということは、
急性心筋梗塞や不安定狭心症などによって、心筋がダメージを受けていることを意味します。

従来から測定されているクレアチンキナーゼやLDH（乳酸脱水素酵素）などの酵素や
ミオグロビン（筋肉ヘモグロビン）は、心筋の他に骨格筋にも多量に存在するため、
これらが血中に認められた場合には、心筋の傷害ばかりでなく、骨格筋の傷害かを鑑別する必要があります。

一方、トロポニンが認められた場合は、ただちに心筋が傷害されたと判定でき、
特異性が極めて高い検査といえます。
トロポニンは急性心筋梗塞発症後、数時間で血液中に出現し、2週間ほど高値が持続します。
このため、症状がはっきりせずに検査が遅れてしまった場合にも陽性を示し、心筋の障害を診断できます。


ということで、

正解： e (心筋トロポニンＴ）


歯科国試でも、トロポニンＴぐらいのことは出てくるかもしれません。
一応、頭に入れておきましょう。



ＥＣＧ異常の部位、障害部位、責任血管の対応表　(Wikipedia)

障害部位	ST上昇誘導	ST下降誘導（Reciprocal image)	責任血管
中隔（Septal）	V1, V2	（－）	左冠動脈前下行枝（LAD）
前壁（Anterior）	V3, V4	（－）	左冠動脈前下行枝（LAD）
前壁中隔（Anteroseptal）	V1, V2, V3, V4	（－）	左冠動脈前下行枝（LAD）
前壁側壁（Anterolateral）	V3, V4, V5, V6, I, aVL	II, III, aVF	左冠動脈前下降枝（LAD）、左冠動脈回旋枝（LCX）、左冠動脈主幹部（LMT）
広汎前壁（Extensive anterior）	V1,V2,V3, V4, V5, V6, I, aVL	II, III, aVF	左冠動脈（LCA）
下壁（Inferior）	II, III, aVF	I, aVL	右冠動脈（RCA）、左冠動脈回旋枝（LCX）
側壁（Lateral）	I, aVL, V5, V6	II, III, aVF	左冠動脈回旋枝（LCX）、左冠動脈主幹部（LMT）
後壁（Posterior）	V7, V8, V9	V1,V2,V3, V4	後下行枝（PDA）
右室梗塞（RV）	II, III, aVF, V1, V4R	I, aVL	右冠動脈（RCA）

 
心臓の冠動脈　http://miyanosawa-naikajun.com/contents/stenocardia/index.html

松竹梅の中でも、もっとも重宝されてきたのが「松」。伝統的な植物の王であり「不老長寿」の代... 価格：3,670円（税込、送料別）

急性心筋梗塞の呼吸・循環管理 集中治療の基礎と臨床 価格：4,104円（税込、送料別）

関連記事

• 心房のある異常：110医I43 (2018/05/15)
• このECG異常は何？ (2015/08/28)
• 慢性心不全の治療薬：109医A16 (2018/07/05)
• 心臓または大血管の疾患を疑わせる病歴：111医A13 (2018/06/13)
• 聴診上wheezesのある患者の鑑別：111医C15 (2018/09/19)
• 循環器の診察所見 (2017/07/27)