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内科・口腔外科 / 検査融合問題 ２：104-108歯BD
前回の続き ３）107B27 77 歳の女性。舌の痛みと嚥下困難を主訴として来院した。 半年前から舌の痛みに気付いていたが放置していた。 2 か月前から嚥下困難を自覚しているという。 初診時の口腔内写真(別冊No. 27)を別に示す。血液検査の結果を表に示す。  赤血球 ：416 万/μl ヘモグロビン ：8.3 g/dl ヘマトクリット ：27.9 ％ MCV ：67.1 f l(基準値84～100) MCH ：20.0 pg(基準値28.4～34.6) MCHC ：29.7 ％(基準値32.9～35.7) 白血球 ：4,300/μl 血小板 ：26 万/μl 血清鉄 ：8μg /dl(基準値48～154) ビタミンB12 ：250 pg/ml(基準値233～914) 嚥下困難の原因として考えられるのはどれか。 1 つ選べ。 ａ 球麻痺 ｂ 胃切除 ｃ 逆流性食道炎 ｄ 咽頭粘膜萎縮 ｅ 鼻咽腔閉鎖不全 ４）105B10 55歳の女性。舌の灼熱感を主訴として来院した。 3年前に胃全摘出術を受け、6か月前から自覚しているという。 初診時の舌の写真(別冊No. 10)を別に示す。 血液検査の結果を表に示す。  赤血球：220 万/μl ヘモグロビン：9.5 g/dl ヘマトクリット：29 % 白血球：4,800/μl 血小板：16万/μl 平均赤血球容積 平均赤血球ヘモグロビン濃度 平均ヘモグロビン量 血清鉄 ：105 μg/dl(基準値29〜158 μg/dl) 総鉄結合能 ：310 μg/dl(基準値290〜390 μg/dl) ビタミンB12 ：95 pg/ml(基準値250〜950 pg/ml) 葉酸 ：9.4 ng/ml(基準値2.4〜9.8 ng/ml) 考えられる原因はどれか。2つ選べ。 ａ 鉄の摂取不足 ｂ 内因子の欠乏 ｃ 葉酸の吸収不全 ｄ ビタミンB12の吸収不全 ｅ プロスタグランジンの合成阻害 ５）106B45 72歳の女性。口腔乾燥を主訴として来院した。 数年前から気付いていたが放置していたという。 血液検査の結果、抗SS-A抗体と抗SS-B抗体とは陽性、 Saxonテスト0.8 g/２分（基準値：２g以上/２分）、 ガム試験３ml/10分（基準値：10 ml以上/10 分）であった。 初診時の舌の写真（別冊No. 45）を別に示す。  次に行うべき口腔検査はどれか。１つ選べ。 ａ 味覚検査 ｂ Schirmer 試験 ｃ 舌粘膜病理組織検査 ｄ ローズベンガル試験 ｅ 唾液腺シンチグラフィ ６）104D36   ７）107B9 45 歳の男性。口腔内の白色病変を主訴として来院した。 2 週前から口腔内に違和感があり、 5 日前に鏡で見ると白くなっていたという。 最近食欲がなく、倦怠感があるという。服用薬はない。 初診時の口腔内写真(別冊No. 9)を別に示す. 血液検査の結果を表に示す。  赤血球 ：448 万/μl ヘモグロビン ：14 g/dl ヘマトクリット ：42 ％ 血小板 ：21 万/μl 白血球 ：4,700/μl 白血球分画 桿状核好中球 ：12 ％ 分葉核好中球 ：68 ％ 好酸球 ：3 ％ 好塩基球 ：2 ％ 単球 ：7 ％ リンパ球 ：8 ％ AST ：30 IU/l ALT ：38 IU/l BUN ：10 mg/dl HbA1c(NGSP) ：5.8 ％ CRP ：0.1 mg/dl 口腔内病変の原因として考えられるのはどれか。 1 つ選べ。 ａ 白血病 ｂ 糖尿病 ｃ 誤嚥性肺炎 ｄ 鉄欠乏性貧血 ｅ 後天性免疫不全症候群 解答：MOREへ スポンサーリンク ３）107B27 77 歳の女性。舌の痛みと嚥下困難を主訴として来院した。 半年前から舌の痛みに気付いていたが放置していた。 2 か月前から嚥下困難を自覚しているという。 初診時の口腔内写真(別冊No. 27)を別に示す。血液検査の結果を表に示す。 赤血球 ：416 万/μl ヘモグロビン ：8.3 g/dl ヘマトクリット ：27.9 ％ MCV ：67.1 f l(基準値84～100) MCH ：20.0 pg(基準値28.4～34.6) MCHC ：29.7 ％(基準値32.9～35.7) 白血球 ：4,300/μl 血小板 ：26 万/μl 血清鉄 ：8μg /dl(基準値48～154) ビタミンB12 ：250 pg/ml(基準値233～914) 嚥下困難の原因として考えられるのはどれか。 1 つ選べ。 ａ 球麻痺 ｂ 胃切除 ｃ 逆流性食道炎 ｄ 咽頭粘膜萎縮 ｅ 鼻咽腔閉鎖不全 正解 d 上のlabo findingから、低色素性のHb低下。 RBC数は正常域だが、鉄欠乏性Hb低下。 Vit B12は正常。 ろいうことで、巨赤芽球性貧血（悪性貧血）に伴うHunter舌炎ではなく、 Plummer-Vinson症候群であろう。 で、ｄ 咽頭粘膜萎縮 が正解。 Hunter舌炎ではないので、ｂ 胃切除に伴う内因子欠乏は否定。 ａ 球麻痺：脳梗塞の既往もないので否定的。 ceも関係ない。 ４）105B10 55歳の女性。舌の灼熱感を主訴として来院した。 3年前に胃全摘出術を受け、6か月前から自覚しているという。 初診時の舌の写真(別冊No. 10)を別に示す。 血液検査の結果を表に示す。 赤血球：220 万/μl ヘモグロビン：9.5 g/dl ヘマトクリット：29 % 白血球：4,800/μl 血小板：16万/μl 平均赤血球容積 平均赤血球ヘモグロビン濃度 平均ヘモグロビン量 血清鉄 ：105 μg/dl(基準値29〜158 μg/dl) 総鉄結合能 ：310 μg/dl(基準値290〜390 μg/dl) ビタミンB12 ：95 pg/ml(基準値250〜950 pg/ml) 葉酸 ：9.4 ng/ml(基準値2.4〜9.8 ng/ml) 考えられる原因はどれか。2つ選べ。 ａ 鉄の摂取不足 ｂ 内因子の欠乏 ｃ 葉酸の吸収不全 ｄ ビタミンB12の吸収不全 ｅ プロスタグランジンの合成阻害 正解 bd 赤字は低下。 緑字は高値。 青字：正常値。 ということで、大球性高色素性貧血。 つまり、悪性貧血。 原因としては、bcdが残る。 しかし、葉酸正常にてちゃ消える。 よって、ｂｄが正解。 ａ 鉄の摂取不足；小球性ではないので、鉄欠乏貧血は否定。 ｅ プロスタグランジンの合成阻害 は本問題では関係なしか。 ５）106B45 72歳の女性。口腔乾燥を主訴として来院した。 数年前から気付いていたが放置していたという。 血液検査の結果、抗SS-A抗体と抗SS-B抗体とは陽性、 Saxonテスト0.8 g/２分（基準値：２g以上/２分）、 ガム試験３ml/10分（基準値：10 ml以上/10 分）であった。 初診時の舌の写真（別冊No. 45）を別に示す。 次に行うべき口腔検査はどれか。１つ選べ。 ａ 味覚検査 ｂ Schirmer 試験 ｃ 舌粘膜病理組織検査 ｄ ローズベンガル試験 ｅ 唾液腺シンチグラフィ 正解 e 口腔乾燥 抗SS-A抗体と抗SS-B抗体とは陽性、 Saxonテスト0.8 g/２分（基準値：２g以上/２分）、 ガム試験３ml/10分（基準値：10 ml以上/10 分） から、シェーグレンである。 ＳＳ関係ということで、 ｂ Schirmer 試験 ｃ 舌粘膜病理組織検査 ｄ ローズベンガル試験 ｅ 唾液腺シンチグラフィ が残る。 bdは涙腺の検査であって、口腔検査ではない。 ｃ 舌粘膜病理組織検査 ではなく、口唇小唾液腺検査であるので×。 従って、正解はe 参考サイト：http://www.ss-info.net/shindantotiryo/shindantotiryo02.html ６）104D36 正解 ac 所見からＳＳであろう。 ＲＡ加療中にてＲＡ検査は不要。 ｄは× 唾液型アミラーゼは、急性膵炎でアミラーゼ上昇することもあるので。 そのための型分類。 必要かもしれないが、まず行うべきものではないか？ ７）107B9 45 歳の男性。口腔内の白色病変を主訴として来院した。 2 週前から口腔内に違和感があり、 5 日前に鏡で見ると白くなっていたという。 最近食欲がなく、倦怠感があるという。服用薬はない。 初診時の口腔内写真(別冊No. 9)を別に示す. 血液検査の結果を表に示す。 赤血球 ：448 万/μl ヘモグロビン ：14 g/dl ヘマトクリット ：42 ％ 血小板 ：21 万/μl 白血球 ：4,700/μl 白血球分画 桿状核好中球 ：12 ％ 分葉核好中球 ：68 ％ 好酸球 ：3 ％ 好塩基球 ：2 ％ 単球 ：7 ％ リンパ球 ：8 ％ AST ：30 IU/l ALT ：38 IU/l BUN ：10 mg/dl HbA1c(NGSP) ：5.8 ％ CRP ：0.1 mg/dl 口腔内病変の原因として考えられるのはどれか。 1 つ選べ。 ａ 白血病 ｂ 糖尿病 ｃ 誤嚥性肺炎 ｄ 鉄欠乏性貧血 ｅ 後天性免疫不全症候群 正解 e ａ 白血病：WBCは正常にて否定・ ｂ 糖尿病：A１c 正常で× ｃ 誤嚥性肺炎：CRP正常、核の左方移動もない。acute infectionは否定的。 ｄ 鉄欠乏性貧血：Hbは正常。 従って、 ｅ 後天性免疫不全症候群 しか残らないだろう。 消去法でなんとかなる。 |
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