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３）107B27
77 歳の女性。舌の痛みと嚥下困難を主訴として来院した。
半年前から舌の痛みに気付いていたが放置していた。
2 か月前から嚥下困難を自覚しているという。
初診時の口腔内写真(別冊No. 27)を別に示す。血液検査の結果を表に示す。

 


赤血球 ：416 万/μl
ヘモグロビン ：8.3 g/dl
ヘマトクリット ：27.9 ％
MCV ：67.1 f l(基準値84～100)
MCH ：20.0 pg(基準値28.4～34.6)
MCHC ：29.7 ％(基準値32.9～35.7)
白血球 ：4,300/μl
血小板 ：26 万/μl
血清鉄 ：8μg /dl(基準値48～154)
ビタミンB12 ：250 pg/ml(基準値233～914)

嚥下困難の原因として考えられるのはどれか。 1 つ選べ。

ａ 球麻痺
ｂ 胃切除
ｃ 逆流性食道炎
ｄ 咽頭粘膜萎縮
ｅ 鼻咽腔閉鎖不全


正解　d

上のlabo findingから、低色素性のHb低下。
RBC数は正常域だが、鉄欠乏性Hb低下。
Vit B12は正常。

ろいうことで、巨赤芽球性貧血（悪性貧血）に伴うHunter舌炎ではなく、
Plummer-Vinson症候群であろう。

で、ｄ 咽頭粘膜萎縮　が正解。

Hunter舌炎ではないので、ｂ　胃切除に伴う内因子欠乏は否定。

ａ 球麻痺：脳梗塞の既往もないので否定的。

ceも関係ない。



４）105B10
55歳の女性。舌の灼熱感を主訴として来院した。
3年前に胃全摘出術を受け、6か月前から自覚しているという。
初診時の舌の写真(別冊No. 10)を別に示す。
血液検査の結果を表に示す。

 


赤血球：220 万/μl
ヘモグロビン：9.5 g/dl
ヘマトクリット：29 %
白血球：4,800/μl
血小板：16万/μl
平均赤血球容積 ：131.8 fl(基準値83〜93 fl)
平均赤血球ヘモグロビン濃度：32.8 g/dl(基準値31〜37 g/dl)
平均ヘモグロビン量 ：43.2 pg(基準値27〜32 pg)
血清鉄 ：105 μg/dl(基準値29〜158 μg/dl)
総鉄結合能 ：310 μg/dl(基準値290〜390 μg/dl)
ビタミンB12 ：95 pg/ml(基準値250〜950 pg/ml)
葉酸 ：9.4 ng/ml(基準値2.4〜9.8 ng/ml)

考えられる原因はどれか。2つ選べ。

ａ 鉄の摂取不足
ｂ 内因子の欠乏
ｃ 葉酸の吸収不全
ｄ ビタミンB12の吸収不全
ｅ プロスタグランジンの合成阻害

正解 bd

赤字は低下。
緑字は高値。
青字：正常値。

ということで、大球性高色素性貧血。
つまり、悪性貧血。

原因としては、bcdが残る。

しかし、葉酸正常にてちゃ消える。

よって、ｂｄが正解。

ａ 鉄の摂取不足；小球性ではないので、鉄欠乏貧血は否定。

ｅ プロスタグランジンの合成阻害　は本問題では関係なしか。



５）106B45
72歳の女性。口腔乾燥を主訴として来院した。
数年前から気付いていたが放置していたという。
血液検査の結果、抗SS-A抗体と抗SS-B抗体とは陽性、
Saxonテスト0.8 g/２分（基準値：２g以上/２分）、
ガム試験３ml/10分（基準値：10 ml以上/10 分）であった。
初診時の舌の写真（別冊No. 45）を別に示す。




次に行うべき口腔検査はどれか。１つ選べ。

ａ 味覚検査
ｂ Schirmer 試験
ｃ 舌粘膜病理組織検査
ｄ ローズベンガル試験
ｅ 唾液腺シンチグラフィ


正解　e

口腔乾燥
抗SS-A抗体と抗SS-B抗体とは陽性、
Saxonテスト0.8 g/２分（基準値：２g以上/２分）、
ガム試験３ml/10分（基準値：10 ml以上/10 分）

から、シェーグレンである。

ＳＳ関係ということで、

ｂ Schirmer 試験
ｃ 舌粘膜病理組織検査
ｄ ローズベンガル試験
ｅ 唾液腺シンチグラフィ

が残る。

bdは涙腺の検査であって、口腔検査ではない。

ｃ 舌粘膜病理組織検査　ではなく、口唇小唾液腺検査であるので×。

従って、正解はe

参考サイト：http://www.ss-info.net/shindantotiryo/shindantotiryo02.html 



６）104D36

 


 


正解　ac


所見からＳＳであろう。

ＲＡ加療中にてＲＡ検査は不要。
ｄは×

唾液型アミラーゼは、急性膵炎でアミラーゼ上昇することもあるので。
そのための型分類。
必要かもしれないが、まず行うべきものではないか？


 
７）107B9
45 歳の男性。口腔内の白色病変を主訴として来院した。
2 週前から口腔内に違和感があり、 5 日前に鏡で見ると白くなっていたという。
最近食欲がなく、倦怠感があるという。服用薬はない。
初診時の口腔内写真(別冊No. 9)を別に示す.
血液検査の結果を表に示す。



赤血球 ：448 万/μl
ヘモグロビン ：14 g/dl
ヘマトクリット ：42 ％
血小板 ：21 万/μl
白血球 ：4,700/μl
白血球分画
桿状核好中球 ：12 ％
分葉核好中球 ：68 ％
好酸球 ：3 ％
好塩基球 ：2 ％
単球 ：7 ％
リンパ球 ：8 ％
AST ：30 IU/l
ALT ：38 IU/l
BUN ：10 mg/dl
HbA1c(NGSP) ：5.8 ％
CRP ：0.1 mg/dl

口腔内病変の原因として考えられるのはどれか。 1 つ選べ。

ａ 白血病
ｂ 糖尿病
ｃ 誤嚥性肺炎
ｄ 鉄欠乏性貧血
ｅ 後天性免疫不全症候群

正解　e

ａ 白血病：WBCは正常にて否定・

ｂ 糖尿病：A１c 正常で×

ｃ 誤嚥性肺炎：CRP正常、核の左方移動もない。acute infectionは否定的。

ｄ 鉄欠乏性貧血：Hbは正常。

従って、
ｅ 後天性免疫不全症候群　しか残らないだろう。

消去法でなんとかなる。

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