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今回はＥＣＧモニターの問題。
歯科医には、少し紛らわしいかもしれません。 歯科国試では出題はありませんが、選択肢の中に含まれるかも知れないので出題しました。 問題は106回医師国試の改編です。 106医A58改題 72 歳男性。 数日前まから歯痛があり、当歯科を受診。 なお、10年前から高血圧を指摘されていたが自覚症状がないため、 内科受診はなかったそうである。最近は時々動悸があったという。 以上の既往があったので、念のため歯科治療中、 心電図モニターを行い治療していたところ、 下図のような波形が現れ、意識消失した。  １）本ECG所見は何か？１つ選べ。 a 心室細動 b 心停止 c 房室ブロック d 心房粗動 e 心房細動 ２）本疾患の治療薬として適切なのはどれか。２つ選べ。 a アトロピン b ニトログリセリン c プロプラノロール d ベラパミール e リドカイン 正解：MOREへ スポンサーリンク 106医A58改題 72 歳男性。数日前まから歯痛があり、当歯科を受診 なお、10年前から高血圧を指摘されていたが自覚症状がないため、内科受診はなかった。 最近は時々動悸があったという。 以上の既往があったので念のため、歯科治療中に心電図モニターを行い治療していたところ、 下図のような波形が現れ、意識消失した。 （http://www.geocities.jp/study_nasubi/c/c23.html 科ら転用） １）本ECG所見は何か？１つ選べ。 a 心室細動 b 心停止 c 房室ブロック d 心房粗動 e 心房細動 正解 d 解説 心電波形はあるので、b 心停止 は除外。 a 心室細動 は以下のような波形。これも、違う。  http://ishikokkashiken.com/vf/ c 房室ブロック Ｉ度からＩＩＩ度まであるが、要はＰ波とQRS波の間が延びたり、 Ｐ波とQRS波がバラバラに出現するので、これも違うでしょう。 残るは、dかe. e 心房細動 (atrial fibrillation; af)は以下のように、基線の細かい動揺、心房細動波(f波)が現れる。  本例とは異なる。 本例では、 正常P波は認められず、 代わりに 「のこぎり状」の規則的な心房の振れが出現 している。 これを粗動波・Ｆ波という。 答えは、d 心房粗動 (atrial flutter; AF)である。 AFでは、 心房興奮の全てが心室に伝導されず．2:1や4:1などとなる。 心房興奮が全て伝導された場合には、高度な頻拍となり、 それによって血圧が低下しAdams-Stokes発作を生じることがある。 ということで、本例ではこの波形が出た後に、頻拍、 さらにBP低下、Adams-Stokes発作による意識消失を生じたのだろう。 高齢者の歯科治療では何が起こるか分からない ということは、頭に入れておくべきである。 ★AFもaf同様に、心房内に血栓を生じやすいため、脳塞栓には要注意である。 参考サイト： http://www.cardiac.jp/view.php?target=af_af.xml http://www.edogawa.or.jp/centers/heart/heart_shikan_shinbou.html ２）本疾患の治療薬として適切なのはどれか。２つ選べ。 a アトロピン b ニトログリセリン c プロプラノロール d ベラパミール e リドカイン 正解 cd 解説 徐脈性不整脈や迷走神経反射でもないため、a アトロピンは ×。 虚血性疾患ではないので、b ニトログリセリン も ×。 e リドカイン： 心室性不整脈、特にVTの停止と予防の目的で用いられる薬。 本例での使用は微妙なようですが、教科書的には×か。 ということで、 β受容体遮断薬： 洞頻脈に用いられる プロプラノロール（インデラル®）（他にアテノロール（テノーミン®）ビソプロロール（メインテート®）など）。 と が正解。 |
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