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ポイント14 連発 No.3 （ロムニーから）
ロムニー配信３９号から転用改編 １３ 摂食嚥下スクリーニング検査 スクリーニング検査 ●RSST：反復嚥下唾液テスト 手順 ・舌根と喉頭隆起を触診  ➡30 秒触診し、嚥下回数を測る ➡2 回以下/30 秒の場合は異常 ●MWST：改訂水飲みテスト 手順 ・水を口腔底に注いて、嚥下させる  http://hotetsu.com/s/doc/irai2013_3_03.pdf 冷水3 ml を口腔底に注ぎ嚥下を命じる 嚥下後反復嚥下を2 回行わせる 評価基準が4 点以上なら 最大2 施行繰り返し，最も悪い場合を 評点とする 評価基準 1. 嚥下なし，むせる and / or 呼吸切迫 2. 嚥下あり，呼吸切迫（Silent Aspiration の疑い） 3. 嚥下あり，呼吸良好，むせる and / or 湿性嗄声 4. 嚥下あり，呼吸良好，むせない 5. 4 に加え，反復嚥下が30 秒以内に2 回可能 ●咳テスト 手順 メッシュ式ネブライザーにクエン酸を入れて口から吸わせ、それで「むせる」かどうかを見る。  目的 ・不顕性誤嚥の評価 (むせが上手く起こらないことを不顕性誤嚥と言う。) １４ 摂食・嚥下の機能訓練 勉強が必要なのは「間接訓練」 間接訓練とは？ ➡食物を用いず、咀嚼・嚥下運動にかかわる器官への運動や刺激を与えることで、機能改善を目指す。 昨年出題されたのは「ボタンを口の中に入れて、術者が引っ張っている」ものでした。 これは口唇訓練の１つです。 しかし、そのように覚えるのではなく、「口唇に触れている」から口唇訓練と覚えてください。 このボタンの方法以外にも、口を窄ませるもの、口唇周囲を触るものなどを口唇訓練に含まれます。 例えば・・・ ●口唇周囲を触っている場合 ➡ 「口唇訓練」 目的 ・口唇周囲筋の機能改善 ・食物を口腔内に保持する ・食物の送り込みの改善 ・構音の改善 ・流涎の改善 ● スルメを噛んでいる場合 ➡ 咬合力訓練 目的 ・咬合力を強化させる ・唾液分泌の促進 ・嚥下パターンの獲得  ●発音させている場合 ➡ 「発声訓練」 手順 パ、タ、カ、ラをそれぞれ5 回発音させる！ ●ストローにて、水を吐き出している場合➡ 「ブローイング検査」 準備 ・ストロー ・コップやペットボトル(水を入れておく) 手順 ・ストローを加え、ゆっくりと息を吹き込む (過度に行うと過呼吸の恐れがあるので注意) (この操作が困難な場合は、「ガーゼに息を吹きかける」だけの時もある) 目的 ・鼻咽腔閉鎖の改善 ・口唇閉鎖の改善(イメージすると分かります) ・呼吸の訓練(息を吹きかけるため) ●綿棒を口の中にいれている場合 ➡ アイスマッサージ 手順 ・嚥下誘発部位に刺激(冷・圧)を与える。 ➡前口蓋弓、舌根部、咽頭後壁、軟口蓋など！ (刺激する際に、喉頭が上下に動くのを確認する) (刺激する際に、いきなり奥を刺激しない：嘔吐反射を起こすため) ・刺激を終えたら、口を閉じ、空嚥下をしてもらう。 準備 ・凍らせた綿(それを、割りばしや綿棒などにつける) ・水と氷(容器も) ・ガーゼ、タオル など 目的 ・嚥下反射を誘発 ・唾液分泌の促進 ●息をとめている ➡ 息こらえ訓練 手順 ・鼻から息を吸う ➡ 息をとめる ・唾液を飲み込み、空嚥下する ・口から息を吐く ★ここでポイントはまず「息を吸う」こと。 決して空嚥下の後に息を吸ってはならない。 (誤嚥リスク) 目的 ・反射的な息のこらえを利用し、声門閉鎖機能を改善する：誤嚥防止 上記の「息こらえ訓練」の違う方法として、プッシングプリング訓練がある。 これも声門閉鎖訓練 である。 ●壁や何かを押している、あるいは持ち上げている場合 ➡ 声門閉鎖訓練 ★別名：プッシング・プリング訓練 手順 ・なにか(壁や椅子など)を押しながら、あるいは持ちながら「あ～」と声を出す。   https://www.kango-roo.com/sn/m/view/181 目的 ・声門閉鎖の改善 ・軟口蓋の挙上の改善 ●喉仏(のどぼとけ)を触っている ➡ メンデルゾーンの手技 手順 手で喉仏（のどぼとけ：舌骨)を触って空嚥下をし、喉仏が一番上に上がった時に止めるようにする。  http://www2u.biglobe.ne.jp/~nagaki/engeshougai/enge2.htm 目的 ・喉頭挙上の時間を長く保つ ・食物の残留を減らす ・食道入口部の前後径を広げる ➡ 食道入口への食塊通過を促進 ・誤嚥を減らす ちなみに、「食物の残留を軽減」させ、食道入口部に食塊を通過させるやすくするものには・・・ 「頭部挙上訓練」もあることを覚えておこう！ ●歯肉を触っている場合 ➡ 歯肉マッサージ 目的 ・嚥下機能の改善 ・口腔感覚の改善
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