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 貧血、チアノーゼ、黄疸

ロムニー配信34号から引用改編


この3つのうち、いずれか(あるいは2つ)が110 回の国家試験に出ると思います。

もしそれらが必修に出た場合、
できなければ相当な痛手になるのは言うまでもありません。

特に「貧血」と「チアノーゼ」に関しては出題されないほうがおかしいくらい、
ここ最近はずっと出題されています。

次の質問に答えてください。

次のうち、チアノーゼを呈するものに○をつけよ。

・貧血
・大量出血

この選択肢の中には今回のキーワード「貧血」も含まれています。
チアノーゼというのは「割合」です。

したがって、
そもそもの赤血球(つまり、Hb)の絶対量が減っている「貧血」「大量出血」では、
チアノーゼは呈さない 
のです。

よって、共に×です。

チアノーゼというのは
「血中の還元Hb(酸素と結合していないHb)が5g/dl 以上」 になる状態を言います。
その領域の皮膚や粘膜に「チアノーゼ(暗青紫色)」を呈します。

cyanosis-6-638.jpg
http://www.slideshare.net/rawanayman/cyanosis-32715992


これに関連して「メトHb」という概念があります。

メトHb とは「酸素と結合できないHb」のことを言います。
これが血中で1%以上ある場合、「メトヘモグロビン血症」と診断されます。

メトヘモグロビン血症は最悪の場合「死」をもたらしますが、
最初の段階では「チアノーゼ」や「悪心、嘔吐」がみられます。

豆知識
・メトHb 血症:酸素と結合できないHb が血中で1%以上占める状態
・メトHb 血症への対応:メチレンブルーの静脈注射

さて、今回の本題に入ります。

貧血、チアノーゼ、黄疸の確認のポイント!

まず、貧血を疑う時の視診の箇所は『眼』です。
ただし、黄疸を疑う時も『眼』を視診します。

しかし、同じ眼であっても観察する箇所が違います。

貧血の場合は眼瞼結膜 を確認します。
通常ここは「やや赤い」色を呈しますが、貧血の時は白っぽく (pale) なっています。

medicine-5th-year-5th-6th-lectures-dr-sabir-6-728.jpg 
http://www.slideshare.net/dsmr/medicine-5th-year-5th-lecture-dr-sabir

一方、
黄疸の場合は「眼球結膜」を見ます。
黄疸になると、眼球結膜が黄色になります。

om831a.jpg
http://patient.info/health/jaundice-leaflet


同じ眼でも診る場所が違う。


仮に問題にて、
黄疸の視診確認として「眼瞼」を視診と書かれていたら、
それは不正解
となります。

続いて、チアノーゼを確認する時にどこを視診とするかというと、
『口唇粘膜』 『舌下粘膜』

ここが「暗青紫色」になっていたらチアノーゼを疑います。


まとめ

貧血 ➡ 眼瞼結膜
黄疸 ➡ 眼球結膜
チアノーゼ ➡ 口唇、舌下粘膜

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