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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点:
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解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。
スマホですと、全てが表示されてしまうので演習目的の場合はPCビューがお勧めです。

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臨床の現場に即した連問です。

in-home-care-vs-nursing-home-care.jpg 
http://n-carer.net/2973/in-home-care-vs-nursing-home-care


110G63-65
次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。

63歳の男性。

上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。
現病歴:1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。
術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。
既往歴:高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。
生活歴:酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。

検査所見:血液所見:赤血球309万、Hb 10.4g/dL、Ht 32%、白血球4,200、血小板16万。
血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、AST 34IU/L、ALT 40IU/L、
尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.4mEq/L, Cl 107mEq/L。

その後の経過:腹部造影CT検査の直後から、全身の掻痒感と呼吸困難が生じ、声がかすれてきた。
症状出現時の現症:意識は清明。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧80/68mmHg。
呼吸数24/分。SpO2 92%(room air)。
四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。
胸部全体にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

気道と呼吸の補助を開始した。
次に行うべき治療はどれか。

63
a β2刺激薬の吸入
b アドレナリンの筋注
c 抗ヒスタミン薬の静注
d ノルアドレナリンの静注
e 副腎皮質ステロイドの静注


64
その後の経過:適切な治療を行い呼吸困難は改善した。
腹部造影CTの結果、単発の肝腫瘤を認め転移性肝癌と診断した。
肝切除術を行うこととなり、手術の前日に右内頸静脈から中心静脈カテーテルを留置する方針となった。
留置処置の当日、局所麻酔後、穿刺を行ったところ鮮紅色の血液の逆流を認めた、
穿刺針を抜去したところ同部位が腫張し始めた。
意識は清明。脈拍72/分、整。SpO2 96%(room air)。呼吸に異常を認めない。
直ちに行うべき処置はどれか。


a 気管挿管
b 赤血球輸血
c 局所の圧迫止血
d 胸腔ドレーン挿入
e カテーテル留置手技の継続


65
その後の経過:適切な処置をした後、肝切除術が施行された。
3年後、多発性の転移性肝腫瘍が再発した。
患者と家族は積極的な治療を望まず、自宅で過ごすことを希望したため訪問診療が開始された。
今朝になって患者の意識がなく呼吸が停止している状態であると、家族から連絡があった。
昨晩は意識があり、意思疎通可能であったという。
担当医として駆けつけたところ、瞳孔は散大固定で、
対光反射の消失、心停止および呼吸停止を認め死亡を確認した。
認める可能性が低いのはどれか。

a 死斑
b 硬直
c 腐敗
d 体温低下
e 角膜混濁


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2018/04/21 12:38 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
歯科ではよく出る認知症における
FAST (Functional Assessment Staging)とは違いますよ。

また、
脳梗塞におけるFAST:
顔(Face)・腕(Arm)・言葉(Speech)の異変
発症時刻(Time)というのもありますね。
略語は紛らわしいですね。



https://medu4.com/110F14 から


110F14
外傷の初期診療において迅速簡易超音波検査〈FAST〉で確認するのはどれか。

a 骨折
b 気胸
c 大動脈径
d 臓器損傷
e 体腔内出血



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2018/03/19 06:28 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
今回は医科の長文です。

若い女性におけるfever up ?

publicdomainq-0001834gcq.jpg

https://medu4.com/110C30
https://medu4.com/110C31
から


110C30, 31
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
23歳の女性。発熱を主訴に紹介されて来院した。
現病歴:3日前の朝、38.2℃の発熱を認めた。
市販の解熱鎮痛薬を内服すると、一時的に体温は37℃台前半まで解熱したが、
数時間して再び38.5〜40℃に上昇した。
今朝からは、悪寒、戦慄を伴う40℃台の発熱が続いたため自宅近くの診療所を受診した。
腰部が重苦しいが、頭痛、咽頭痛、鼻汁、咳嗽、胸痛、腹痛および下痢の症状はない。
インフルエンザウイルス迅速抗原検査と胸部エックス線撮影で異常を認めなかった。
発熱の原因精査のため同時に施行した尿検査と血液検査の結果を持参し、紹介されて受診した。
既往歴:小児期にアトピー性皮膚炎。8歳時に中耳炎。
生活歴:営業担当事務職員。両親と弟の4人暮らし。
家族歴:10日前に弟が胃腸炎で3日間療養した。
検査所見(持参したもの):尿所見:蛋白1+、糖(-)、潜血1+、白血球2+。
赤沈65mm/1時間。
血液所見:赤血球430万、Hb 13.5g/dL、Ht 40%、白血球12,000
(桿状核好中球15%、分葉核好中球60%、好酸球1%、単球6%、リンパ球18%)、
血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、
AST 28IU/L、ALT 35IU/L、LD 210IU/L(基準176〜353)、
クレアチニン0.7mg/dL、尿素窒素14mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L。
CRP 6.5mg/dL。
現症:意識は清明。身長165cm、体重46kg。体温39.1℃。脈拍96/分、整。血圧106/60mmHg。
呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。

110C30
この患者でみられる可能性が高い身体所見はどれか。

a 頬部の叩打痛
b Murphy徴候
c 視神経乳頭浮腫
d 肋骨脊柱角叩打痛
e McBurney点の圧痛


110C31
次に実施すべき検査はどれか。

a 副鼻腔CT
b 呼吸機能検査
c 腹部超音波検査
d 腰椎エックス線撮影
e 67Gaシンチグラフィ


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2018/02/17 00:31 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から

110B5
輸液製剤で維持液に分類されるのはどれか。

 Na+(mEq/L)K+(mEq/L)Cl-(mEq/L)Lactate-(mEq/L)ブドウ糖(%)
154015400
1304109285
90070202.6
451737205
00005


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2018/01/12 20:19 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
日経メディクイズ (2017/11/15  配信)から改編

症例

80歳代女性。発熱
既往歴が特にない、ADL自立の80歳代女性。
来院10日前に右下肢を蚊に刺され、皮膚を掻破した。
来院7日前から発熱と倦怠感と悪寒を認めていた。
市販の総合感冒薬を内服していたが改善せず、当院救急外来を受診した。
喫煙・飲酒歴なし。内服歴なし。

来院時、ややぐったりしている様子だった。
体温38.5℃、心拍数115回/分、血圧160/90mmHg、
呼吸数30回/分、SpO295%(roomair)、
右眼に写真1の所見を認めた。
頸静脈の怒張の有無ははっきりしなかった。
口腔内は総入れ歯であり、衛生環境の悪化ははっきり確認できなかった。
聴診上、胸骨右縁第2肋間を最強点とし、
頸部に放散する収縮期駆出性雑音(Levine分類III)を聴取した。
また、胸骨左縁第4肋間を最強点とする拡張期雑音(Levine分類II)も確認できた。
呼吸音は整だった。

四肢末梢は温かく、下腿の浮腫ははっきりしなかった。
右下肢に掻破痕があるが、明らかな発赤、腫脹、熱感は認めなかった。
異常な神経所見はなかった。

thumb_553669_pho01.jpg
写真1 受診時の右眼の所見


1)最も考えられる診断はどれか。

(1)蜂窩織炎
(2)結膜炎
(3)感染性心内膜炎
(4)肺高血圧症
(5)巨細胞性動脈炎

2)今後の対応として適切なものを2つ選べ。
(1)血液培養採取
(2)ステロイド静注
(3)ステロイド内服
(4)抗菌薬内服
(5)抗菌薬静注


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2017/11/29 20:54 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
109G41
84歳の女性。
息苦しさと発熱とを主訴に家族に伴われて無床診療所に来院した。
昨夜から元気がなかった。
今朝から息苦しさと発熱とが出現したため受診した。
5年前と2年前とに脳梗塞を発症し、
要介護2と認定され訪問診療と訪問介護とを受けている。
1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、
入浴および着替えには一部介助が必要である。
最近は食事のときにむせることが多くなった。
体温38.6℃。脈拍104/分、整。血圧88/54mmHg。
呼吸数22/分。SpO2 89%(room air)。
口腔内と皮膚とは乾燥し、右前胸部にcoarse crackles を聴取する。
まず行うべき対応として正しいのはどれか。

a  胃瘻を造設する。
b  在宅で点滴治療を開始する。
c  適切な食事形態を指導する。
d  地域医療支援病院へ紹介する。
e  地域包括支援センターに連絡する。



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2017/11/22 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
emergency careに関する問題。
歯科でも出るレベルではあります。


109F11
咽頭痛、喘鳴および呼吸困難を訴える成人が救急外来を受診した際に、
バイタルサインを確認しながらまず準備するのはどれか。

a 気管挿管
b 抗菌薬投与
c 動脈血採血
d 鎮痛薬投与
e 胸部エックス線撮影



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2017/11/16 22:23 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
109F30

72歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴:1週前から咳と痰とがみられた。
次第に元気がなくなり、
今朝から家族が呼びかけても反応が悪くなったため救急搬送された。

既往歴:10歳で虫垂炎。25年前から高血圧症で治療中。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が心筋梗塞のため83歳で死亡。
現症:
意識レベルはJCSI-3。
身長173cm、体重58kg。
体温38.2℃。脈拍112/分(微弱)、整。血圧86/64mmHg。呼吸数30/分。
SpO2 94%(マスク4 L/分 酸素投与下)。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。
心音に異常を認めない。
右の背下部にcoarse crackles を聴取する。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
顔面と四肢とに麻痺を認めない。
腱反射に異常を認めない。
四肢に浮腫を認めない。
排尿がないため尿検査は実施していない。

まず行うべき治療はどれか。

1 アトロピンの急速静注
2 アドレナリンの急速静注
3 ジゴキシンの急速静注
4 生理食塩液の急速輸液
5 副腎皮質ステロイドの急速静注


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2017/11/12 18:39 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
109F5
胸痛の特徴と疑われる疾患の組合せで適切でないのはどれか。

1 頸部へ放散する痛み ------ 狭心症
2 針で刺したような痛み ------ 肋間神経痛
3 呼吸性に変動する痛み ------ 胸膜炎
4 徐々に増強する胸背部の痛み ------ 大動脈解離
5 食後の仰臥位で増強する痛み ------ 逆流性食道炎



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2017/11/09 06:13 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
これは医大生でも難しかー!

医師国家試験過去問データベース から


111I16

111I16.jpg 

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2017/08/20 20:32 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
111回医師国試問題から
歯科でも出るレベル
医師国家試験過去問データベース より

111A12

111A12.jpg


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2017/08/18 22:13 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
若手医師と医学生のためのサイト Cadetto.jp
徳田闘魂道場にようこそ~国家試験と臨床との架け橋~ から引用改編


問題

26歳男性、事務員。前日からの全身脱力があり来院した。
生来健康で、特に既往歴はない。飲酒、喫煙なし。
最近の渡航歴、生肉摂取なし。
血圧120/60 mmHg、心拍数105回/分、呼吸数18回/分、体温36.6℃。
脱力にて歩行不可。身体所見では、近位筋優位の四肢筋力低下あり。
深部腱反射は四肢対称性に低下。
感覚障害や脳神経障害、膀胱直腸障害はなし。
12誘導心電図(図1)を示す。

thumb_552325_sin.jpg

図1 12誘導心電図


問1 最も考えられる疾患はどれか。

a ギランバレー症候群
b ミトコンドリア脳筋症
c デュシェンヌ型筋ジストロフィー
d 甲状腺機能亢進症
e 筋萎縮性側索硬化症

問2 迅速検査で直ちに検査すべき項目はどれか。

a 血清Na
b 血清K
c 血清Cl
d 血清Ca
e 血清P



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2017/08/14 20:35 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
緊急を要するcommon deseaseの1つ

108H25
58歳の男性。
30分前に突然背部痛を訴え、
顔面を含む左半身麻痺が出現したため搬入された。
意識レベルはJCS II-10。体温36.2℃。脈拍76/分。
右上肢血圧84/42mmHg、左上肢血圧152/68mmHg。
SpO298%(マスク4L/分 酸素投与下)。
血液検査では腎機能障害を認めなかった。
頭部CTでは明らかな異常所見を認めなかった。
直ちに行う検査として適切なのはどれか。

a 脳波検査
b 頭部血管造影
c 頭部単純MRI
d 胸腹部造影CT
e 心筋血流SPECT


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2017/08/11 11:58 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
shock患者の緊急輸液路について


医師国家試験過去問データベース から

108F10
ショックを呈する成人外傷患者において、
第一選択となる輸液路はどれか。

a 鎖骨下静脈
b 肘正中皮静脈
c 手背静脈網
d 大腿静脈
e 脛骨骨髄



解答:MOREへ


2017/07/07 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
輸液内容と方法についての問題。
歯科では出ないか?
脱水の概念だけは check しましょう。

医師国家試験過去問データベース から


108F9
108f9.jpg 


解答:MOREへ

2017/07/06 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から

108F8
日本蘇生協議会ガイドライン2010に基づいて、
自動体外式除細動器〈AED〉によるショック実施後に直ちに行うべきことはどれか。

a  胸骨圧迫を行う。
b  頸動脈を触知する。
c  呼びかけて意識の確認を行う。
d  安全のためにAEDの電源を切る。
e  呼気吹き込みによる人工呼吸を行う。


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2017/07/05 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
救急外傷における治療の優先順位に関する問題

歯科ではあまり関係ないですが、
口腔外科外傷と麻酔がらみで出されるかもしれません。

連問にて改訂

医師国家試験過去問データベース から


108E60-62


108e60.jpg


108e61.jpg


108e62.jpg


解答:MOREへ



2017/06/28 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
JCSについてはしかでも問われるところ。
また、この意識障害は有名なので一応目を通しておいてください。


108医C28-29

108c28.jpg

108c29.jpg


開桃:MOREへ


2017/06/06 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
同側大腿骨・下腿骨骨折でshock例の処置などに関する連問

 TOORTHJ-9-356_F2.jpg
https://benthamopen.com/FULLTEXT/TOORTHJ-9-356


医師国家試験過去問データベース から

歯科とは関係ないでしょう。
大学の救急センターで研修しない限りは出くわさないでしょうが、
shockの病態についての実際例を見てください。


108医B56-58

108b56.jpg

108b57.jpg

108b58.jpg

108bg7.jpg


解答:MOREへ


2017/05/28 22:43 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
歯科でも解ける範囲でしょう

110医B9
病態と実施すべき生体機能検査の組合せで適切でない のはどれか。

A 失神-心電図
B 尿閉-残尿量測定
C 慢性腎臓病-eGFR
D 安静時振戦-脳波
E 気管支喘息-ピークフローメトリ



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2017/05/18 22:09 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
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