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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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1st Aid Q&A NBDE Part 1: Microbiology and Pathology から


open-uri20140126-4097-zs5xks.jpg
https://www.healthtap.com/topics/acute-vs-subacute-endocarditis


Q62

以下の細菌の中で大部分の亜急性心内膜炎に関係するものはどれか?

Streptococcus viridans
B Streptococcus epidermidis
C Staphylococcus aureus
D Streptococcus sanguis
E Streptococcus mutans




関連問題:

抜歯後などによく起こる心臓疾患





解答:MOREへ

2016/10/28 23:20 循環:歯科 TB(-) CM(0)
今回はECGモニターの問題。
歯科医には、少し紛らわしいかもしれません。
歯科国試では出題はありませんが、選択肢の中に含まれるかも知れないので出題しました。

問題は106回医師国試の改編です。



106医A58改題


72 歳男性。
数日前まから歯痛があり、当歯科を受診。
なお、10年前から高血圧を指摘されていたが自覚症状がないため、
内科受診はなかったそうである。最近は時々動悸があったという。
以上の既往があったので、念のため歯科治療中、
心電図モニターを行い治療していたところ、
下図のような波形が現れ、意識消失した。


AF.jpg


1)本ECG所見は何か?1つ選べ。

a 心室細動
b 心停止
c 房室ブロック
d 心房粗動
e 心房細動


2)本疾患の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

a アトロピン
b ニトログリセリン
c プロプラノロール
d ベラパミール
e リドカイン



正解:MOREへ


2016/10/16 20:12 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試でついにchest XP読影問題が出されました。

109歯B29

IMG_0086.jpg

IMG_0087.jpg 



解答:MOREへ
公式解答はまだです。
2016/02/14 18:57 循環:歯科 TB(-) CM(0)
109回歯科国試から循環器関連の特集
一部、医師国試を含む


general1.jpg 
http://www.sugiyama-junkanki.com/general1.html


1)109C31
ECG上の所見で直ちに処置を要するのはどれか。1つ選べ。

A 心室細動
B 心房細動
C 洞性除脈
D 房室ブロック
E 上室性期外収縮


2)109C35
正常な心臓の歩調とりするのはどれか。1つ選べ。

A 心室筋
B 心房筋
C 乳頭筋
D 洞房結節
E 房室結節


3)109C72
脱水を示唆する所見はどれか。1つ選べ。

A 頻脈
B 血圧上昇
C 手掌多汗
D 腋下の湿潤
E 両下肢の浮腫


関連問題

106医H4

106h(4)

 

109医G39

109g(39)



4)109C78
歯周疾患者と高血圧症に共通するリスクファクターはどれか。2つ選べ。

A 喫煙
B 運動不足
C ストレス
D 塩分の過剰摂取
E 脂質の過剰摂取

正解 AC


5)109C111
深部静脈血栓(DVT)に続発するのはどれか。1つ選べ。

A 狭心症
B 心筋梗塞
C 心房細動
D 肺塞栓症
E 間質性肺炎


解答:MOREへ

2016/02/11 18:36 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試 直前必修特集:循環器、呼吸、vital sign

vital_signs_bot_image_blk.jpg 
http://blogs.plos.org/mindthebrain/2014/08/18/distress-sixth-vital-sign-cancer-patients/


ロムニー配信からの抜粋です。
順序など並び変えています。



循環器、呼吸、vital


1) 部位と流れる血液との組合せで正しいのはどれか。

A 肺動脈 ─ 動脈血
B 肺静脈 ─ 静脈血
C 右心房 ─ 動脈血
D 左心室 ─ 動脈血



2) 成人の血圧測定に用いる上腕用マンシェットの幅はどれか。
A 20cm
B 14cm
C 25cm
D 4.5cm


3)成人で高血圧と判断するのはどれか。
A 136/84mmHg
B 134/86mmHg
C 124/88mmHg
D 122/92mmHg


4)心原性ショックで直ちに現れる徴候はどれか。
A 血圧の上昇
B 体温の上昇
C 尿量の増加
D 脈拍数の増加


5)ショックを起こした患者に最も適切な体位はどれか。
A 腹臥位
B 頭部挙上
C 下肢挙上
D 左側臥位


6)トリアージタッグの装着部位で適切なのはどれか。
A 首
B 衣 服
C 右手首
D 負傷した部位


7)呼吸困難がある患者の安楽な体位はどれか。
A 起坐位
B 仰臥位
C 砕石位
D 骨盤高位


8)呼吸困難とはどれか。
A 脈拍数の増加
B 息苦しさの自覚
C 動脈血酸素分圧〈PaO2〉の低下
D 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の低下


9)呼吸のパターンでチェーン・ストークス呼吸はどれか。

問55 

A ①
B ②
C ③
D ④



10) 心停止の危険性が最も高い心電図はどれか。

問34
A ①
B ②
C ③
D ④


11) AED の機能はどれか。
A 止 血
B 除細動
C 気道確保
D 静脈確保



12) 徐脈性不整脈で起こりやすいのはどれか。
A 失 明
B 失 神
C 失 語
D 失 認


13) チアノーゼの際の皮膚の色に最も近いのはどれか。
A 青
B 赤
C 黄
D 白


14) 頻回の嘔吐で起こりやすいのはどれか。
A 脱 水
B 貧 血
C 発 熱
D 血 尿


15) 体温測定部位で外部環境に最も影響されにくいのはどれか。
A 直 腸
B 口 腔
C 腋 窩
D 頸部皮膚


16) 口腔温測定で正しいのはどれか。
A 水銀計では1分間測定する。
B 舌下中央付近で行う。
C 意識障害者に適している。
D 測定値は腋窩温より低い。


解答:MOREへ
2016/01/25 12:01 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試でも出そうな医科循環器問題6:心不全 Heart Failure


heart failure
http://www.drugs.com/mcd/heart-failure

108回、109回医師国試問題のうち、心不全関係の問題を集めました。
108医H16は既出。
以下の記事で扱いました。

基本的ECG所見、注意すべきECG




1)108医B38

108b38.jpg



2)109医I52

109i52.jpg 



3)108医I7

108i7.jpg 




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2016/01/06 23:07 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試でも出そうな医科循環器問題5:計算問題


Cardiomegally.png
https://en.wikipedia.org/wiki/Cardiomegaly

CTRに関する計算問題。
このレベルなら常識問題ですが。
医師国家試験過去問データベース から)


108医E69

108e69.jpg 

108eg19.jpg 





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2016/01/06 17:32 循環:歯科 TB(-) CM(0)
 歯科国試でも出そうな医科循環器問題4:臨床問題

ECGtrace.jpg 
http://www.seqo.nhs.uk/asph_icu/index.php/resources/46-what-is-critical-care/investigations/153-electrocardiogram-ecg


108-109回医師国試から、代表的なECG問題を抽出しました。
医師国家試験過去問データベース から)

すでに主だった問題はup済みでした。
その問題は以下の記事で既出でしたので、確認ください。

よく出るECG異常

これも 頻出ECG

このECG異常は何?

本問題も含めて、歯科には多少難しいものも含まれていますが、
ECGの読み理解を深めるために見ておいて損はないでしょう。

歯科ではモニターECGしか今のところは出ていないようです。
今後、12誘導ECGまで出るか否かです。



109医A-32

109a32.jpg

109ag13.jpg 





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2016/01/06 17:31 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試でも出そうな医科循環器問題3:狭心症

108, 109回医師国試から狭心症関係で比較的簡単な問題のみ抽出しました。
医師国家試験過去問データベース から)

AP.png 
http://schoolworkhelper.net/angina-pectoris-causes-symptoms-diagnosis-treatment/


108医F4

108f4.jpg 


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2016/01/05 22:27 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試でも出そうな医科循環器問題2:Shock関係


X2604-S-20.png 
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Circulatory+Shock


歯科国試に出そうなshock関係の問題を医師国試(108、109回)から集めました。
主に、
医師国家試験過去問データベース からです。


閉塞性shock、徐脈を呈するshock、CVP まで出されるかどうか?
医家では、麻酔管理上のSwan-Ganzカテについては常識ですが、
歯科麻酔関係の問題で、この辺まで問われるか、否か?

歯科国試は、医師国試を参考に作成されることが多いので、それらしき問題を集めてみました。



1)109医B-38

109b38.jpg



2)109医C-10

109c10.jpg 



3)108医F10

108f10.jpg 



4)109医H11

109h11.jpg 



5)108医H20

108h20.jpg 



6)108医G34

108g34.jpg 


解答:MOREへ


2016/01/04 00:47 循環:歯科 TB(-) CM(0)
歯科国試でも出そうな医科循環器問題1:血圧測定、心機能検査


血圧測定 
http://www.ashidmdcl.com/clinic/seikatsu/kouketsuatsu/


歯科国試に出そうな循環器関係の問題を医師国試(108、109回)から集めました。
主に、
医師国家試験過去問データベース からです。

血圧測定については、参考になると思います。


1)109医I8

109i8.jpg 


2)108医C6
108c6.jpg 




3)108医E17

108e17.jpg 



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2016/01/03 23:19 循環:歯科 TB(-) CM(0)
循環器 臨床問題 (歯科国試105-108BD)

105回から108回歯科国試で、循環器関係の臨床問題を集めました。

107-1 は、以下の記事で扱ったので除きました。

不整脈の治療

105回では、ECGに関する問題はなかったようです。
107回では2問の出題だったようです。

歯科国試受験生も、
循環器関係については本ブログのカテゴリー:循環器 全体に目を通しておきましょう。

また、ハート先生の心電図教室 も視覚的理解を深める上で役に立つでしょう。



1)108B-22 
56 歳の男性。下顎右側第一大臼歯の抜髄を予定した。
心筋梗塞の既往があり高血圧症で加療中である。
モニター心電図とパルスオキシメータを装着後、仰臥位で浸潤麻酔直後にいびきをかきはじめ、
不規則な呼吸となった。その時の心電図(別冊No. 22)を別に示す。
パルスオキシメータは88%を示し、血圧は110/68 mmHgであった。
対応として正しいのはどれか。2 つ選べ。

108b22.png 


a 気道の確保
b 下肢の挙上
c 胸骨圧迫の開始
d アトロピン硫酸塩水和物の投与
e ニトログリセリン貼付剤の適用



2)107D-4
75 歳の男性。義歯の不適合を主訴として来院した。
5 年前に脳梗塞の既往があり片麻痺があるという。
モニタ装着下、治療を開始した数分後に急に動悸がするとの訴えがあった。
術前と動悸が生じているときの心電図(別冊No. 4)を別に示す。
最も疑われるのはどれか。 1 つ選べ。

107d4.png

a 心筋虚血
b 心室細動
c 心房細動
d 房室ブロック
e 心室性期外収縮



3)106B-17
76歳の男性。高血圧、狭心症および不整脈で加療中であるという。
モニタを装着し、水平位で印象採得中に胸部圧迫感を訴え、意識を消失した。
不規則な呼吸を認め、頸動脈拍動を触知しない。
意識消失時のモニタ心電図(別冊No. 17)を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

106b17.png

a 座位にする。
b 気道を確保する。
c 胸骨圧迫を開始する。
d 電気的除細動を実施する。
e ニトログリセリンを舌下投与する。



解答:MOREへ


2016/01/03 22:31 循環:歯科 TB(-) CM(0)

循環器:歯科国試 107、108ACから

 depositphotos_9078633-Human-Heart-Circulation-In-a-Skeleton.jpg
http://depositphotos.com/9078633/stock-photo-human-heart-circulation-in-a.html

歯科国試 107、108ACから循環器関係のものを集めました。
107A-66 、108A-7、108C-7、108C-14、108C-20は既出でしたので、除いてあります。

既出問題については、以下の記事を参考に!

全身兆候の把握:貧血ほか

病理:血管・リンパ系

歯科麻酔 特集

MRSA、結核菌ほか(歯科国試)



1)107歯A-9
静脈血採取法で正しいのはどれか。 1 つ選べ。

a 採血時には駆血帯を外す。
b 手袋の装着は不要である。
c 穿刺は消毒用アルコールが乾いてから行う。
d 血液の逆流が少ない場合は陰圧を強くかけて引く。
e 血管が出にくいときは穿刺部位を心臓より高くする。


2)107歯A -78
脱水の診断に有用な身体的所見はどれか。すべて選べ。

a 体温の低下
b 尿量の低下
c 脈拍数の減少
d 口腔粘膜の乾燥
e 皮膚緊張度の低下


3)108歯A -19 
血圧測定で正しいのはどれか。1 つ選べ。

a 減圧は素早く行う。
b 上腕は肩の高さに保つ。
c 触診法は橈骨動脈を用いる。
d マンシェットはきつく巻く。
e 触診法では拡張期血圧が測定できる。


4)107歯C79
聴診法にて上腕で血圧測定を行った時の圧迫帯(マンシェット)の内圧を図に示す。
血管音(コロトコフ音)が、Aで聞こえ始めBで消失した。
測定された血圧(mmHg)の組合せで正しいのはどれか。1 つ選べ。

107c79.png


 収縮期血圧  拡張期血圧  脈 圧
a  80 ―――― 120 ―――― 40
b  80 ―――― 120 ―――― 70
c  120 ―――― 80 ―――― 40
d  120 ―――― 80 ―――― 100
e  140 ―――― 70 ―――― 80


5)107歯C-10
高血圧症で最も頻度が高いのはどれか。 1 つ選べ。

a 腎 性
b 血管性
c 神経性
d 本態性
e 内分泌性


6)107歯A-17
心肺停止に陥った患者にAED を装着したところ「ショックは不要です」
というアナウンスが流れた。
次に行うべき対応はどれか。 1 つ選べ。

a 脈の確認
b 人工呼吸
c 胸骨圧迫
d 意識の確認
e 救急隊への連絡


解答:MOREへ


2016/01/03 18:38 循環:歯科 TB(-) CM(0)
AEDの適応となる不整脈


歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ

【必修・内科系】AEDの適応症
から引用改編。
(2015年09月25日 配信)


pht_aed-2100_1.jpg 
http://www.jm-aed.com/service/supplies.php




AEDは「自動体外式除細動器」のことです。

最近開業した歯科医院では最初から標準装備しているところが多いようです。


さて、AEDとは、何の略称でしょうか?
    
  ↓

AAutomated(自動化)
EExternal(体外式)
DDefibrillator(除細動器)

です。


AEDの適応症 は、以下の2つです。

・無脈性心室頻拍

・心室細動


疑問なのはAED単体だけでは無脈性心室頻拍って診断できないんじゃないかな?
と思う点です。

まあ国試的には突っ込むところではないですね。


ところで・・・

★無脈性心室頻拍ってなんでしょう??

そもそも心室頻拍とは心室が非常に速く動いている状態です。
速い動きのせいで、心臓のポンプ機能が著しく低下している状態です。
心室頻拍の中に、無脈性心室頻拍があります。
なお、心室頻拍は心室細動に移行しやすいです。

pulsless VTのECGはこれだよ!

pvt_thumb.jpg 
http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/kobore/2006/03/index.html


★心室細動とは??

心臓がブルブル震えている状態です。((((;゚Д゚)))))))
ポンプ機能を喪失しているので、直ちに除細動を実施する必要ががあります。
除細動のタイミングを誤って、放置してしまうと心停止します。
そういうわけで心室細動はかなりシビアな状態といえます。

VfのECGはこれだ!

404c2a9914d4fc47f2192d210f6862cc.png 
http://ishikokkashiken.com/vf/

2015/09/26 18:07 循環:歯科 TB(-) CM(0)

心電図の読み取り

歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ


【麻酔科】心電図の読み取り問題
9月中に確認しておいていただきたいこと

 から引用改編。
2014年 9/13、9/23 配信)

心電図の読み取りは基本的な問題です。
合格レベルの受験生は本番や模試では確実に得点してきます。

過去問で重要な問題は第106回A-123です。

第106回A-123では心拍数を計算する必要があります。
まあ、計算しなくてもR-R間隔を見て、頻脈か徐脈かの区別をつけることは一応できます。
受験生の中には計算せずに解答している方もいるかもしれません。
でも、心拍数を計算して算出させる問題が出題される可能性もありますので、
計算をできるようにしておいた方がよいでしょう。

106歯A-123
 歯科治療中に記録された心電図の一部別冊No. 14を別に示す。
心拍数と波形との組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

  心拍数      波形
a  正常    上室性期外収縮
b  正常    心室性期外収縮
c  頻脈    上室性期外収縮
d  徐脈    上室性期外収縮
e  徐脈    心室性期外収縮

106A-123.png






解答:MOREへ

2015/09/25 19:03 循環:歯科 TB(-) CM(0)
抜歯後などによく起こる心臓疾患



1)102医D23

43歳の女性。微熱と倦怠感とを主訴に来院した。
微熱は3週前から続いている。
体温 37.8℃。脈拍 96/分,整。血圧 132/86mmHg。
心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。
右指先に有痛性の赤紫色の結節を認める。
血液所見:赤血球 322万,白血球 15800。CRP 12.5mg/dl。

診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。

a 血液培養
b 喀痰培養
c 胸部造影CT
d 胸部単純MRI
e 心エコー検査


2)101医A19
32歳の女性。
発熱と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。
1か月前に抜歯を受けたが,発熱が持続し,
昨日から労作時呼吸困難が出現した。
意識は清明。身長 155cm,体重 48kg。
血液所見:赤血球 330万,Hb 10.5g/dl,白血球 14500。
CRP 11.2mg/dl。
断層心エコー図とドプラ図とを別に示す。

IE# 
IE$.jpg


この患者でみられないのはどれか。

a 蝶形紅斑
b 四肢動脈閉塞
c 指先の有痛性小結節
d 頭部MRAで脳動脈瘤の描出
e 血液培養でグラム陽性菌の検出


3)100医F10
12歳の男児。
遷延する発熱を主訴に来院した。
1歳時に心室中隔欠損症の根治術を受けたが残存短絡がある。
2週前に扁桃摘出術を受けた。
5日前から夕方になると39℃以上の発熱を認める。
食思不振と嘔気とがある。体温 38.2℃。
呼吸数 30/分。脈拍 100/分,整
。四肢に点状出血を認める。
胸骨第3肋間左縁に2/6度の全収縮期雑音を聴取する。
腹部は平坦,軟。
肝を右肋骨弓下に3cm,脾を左肋骨弓下に3cm触れる。
血液所見:赤沈 68mm/1時間,赤血球 352万,Hb 11.0g/dl,
白血球 22000(桿状核好中球 12%,分葉核好中球 64%,
好酸球 3%,単球 5%,リンパ球 16%),血小板 12万。
CRP 12.0mg/dl。

診断に必要な検査はどれか。2つ選べ。

a 血液培養
b 大動脈造影
c 冠動脈造影
d 頭部単純CT
e 心エコー検査


4)100医F23
32歳の女性。
2週以上続く37℃台の発熱を主訴に来院した。
3週前に抜歯を行った。
体温 37.8℃。脈拍 84/分,整。
Ⅲ音と心尖部を最強点とする3/6度の全収縮期雑音とを聴取する。
血液所見:赤血球 320万,Hb 9.8g/dl,Ht 32%,
白血球 9800,血小板 20万。
血清生化学所見:AST 18単位,ALT 16単位,
LDH 260単位(基準 176~353),CK 35単位(基準 10~40)。
CRP 7.6mg/dl。心エコー検査で僧帽弁に疣贅を認める。

この疾患に特徴的でないのはどれか。

a 黄色腫
b 爪下線状出血斑
c Osler結節
d Roth斑
e 脾腫


解答:MOREへ

2015/07/26 17:07 循環:歯科 TB(-) CM(0)
基本的ECG所見、注意すべきECG

ECGintroductionandotherdetails6_thumb.jpg
http://medicscientist.com/ecg-basic-idea-12-leads-positions-body

新作、医師国試など様々な分野からの出題


以前にも、この分野に属する重要問題はupしているので、
循環器のカテゴリーをクリックして復習しましょう!


1) 新作
心電図の記述につき正しいのはどれか?すべて選べ

a  QRS波は心房の収縮を意味する
b  PQ時間は電気が洞結節から房室結節まで流れる時間を意味する。
c  QRS波の幅が広いときは脚ブロックを意味する。
d 左室肥大ではT波は陰性化しない。
e 高K血症ではテント状T波が特徴的である。


2) 新作
次の記述で正しいのはどれか。すべて選べ

a 心房性期外収縮は良性の不整脈に属する。
b 多源性心室性期外収縮は経過観察でよい。
c  R on T型期外収縮は危険な兆候である。
d トルサード・ポアンツ型ECGは心室細動に移行することが多い。
e 慢性型心房細動では、脳塞栓に留意して治療に当たるべきである。


3) 新作
50歳、男性。職場検診で心電図異常を指摘され、精査のために来院した。
患者の話によると、数回の失神を経験したことがあるとのことであった。
来院時心電図は下図のようであった。

burugada ECG# 
http://www.cyoujyukai.jp/original8.html から引用


本疾患について、患者に以下のような説明を行った。
正しい内容はどれか。すべて選べ。

a 経過観察でよい。
b 入院の上、24時間モニターすべきである。
c  突然死の原因となることがある。
d 遺伝的背景はない。
e 植込み型除細動器の適応を考慮すべきである。


4)管理栄養士国試21-38
循環器疾患に関する記述である。正しいのはどれか。

(1)心房細動の治療には、自動体外式除細動器(AED)が用いられる。
(2)不整脈では、意識障害をきたさない。
(3)左心不全では、頚静脈の怒張がみられる。
(4)心筋梗塞の主因は、プラークの破綻である。
(5)二次性高血圧としては、内分泌性のものが最も多い。

 
5)109医H-9

109h9.jpg




6)108医H-16

108h16.jpg 



解答:MOREをクリック

2015/07/12 16:37 循環:歯科 TB(-) CM(0)
今回は不整脈の問題。

107回歯科国試からの出題


107
D-1
60 歳の男性。下顎右側第一大臼歯の抜髄を予定した。
10 年前から高血圧症があり、降圧薬を内服している。
血圧は152/84 mmHg、心拍数は72 回/分、整であった。
8 万分の1 アドレナリン含有2 %リドカイン塩酸塩1.8 ml を用いて
浸潤麻酔を行ったところ、血圧は160/90 mmHg となり、胸部不快感を訴えた。
そのときの心電図(別冊No. 1)を別に示す。
静脈内投与すべき薬剤はどれか。 1つ選べ。

107歯D-1


a  ミダゾラム
b  アドレナリン
c  リドカイン塩酸塩
d  ニトログリセリン
e  アトロピン硫酸塩水和物






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2015/06/18 17:32 循環:歯科 TB(-) CM(0)
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