様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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歯科でも出る可能性あり。
歯科麻酔カテゴリーに

医師国家試験過去問データベース より

111I26

111I26.jpg


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2017/08/20 20:56 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
術後頻脈の原因に関する問題。

歯科でも違う形で出そうである。
歯科麻酔カテゴリーに入れておきます。

医師国家試験過去問データベース から


108H21

108h21.jpg

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2017/08/08 06:00 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
全身麻酔後合併症について

chest XPの簡単な読影問題でもあります。
歯科でも出そうなレベルにて歯科麻酔カテゴリーに入れておきます。

医師国家試験過去問データベース から


106E45

106e45.jpg

106eg5.jpg


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2017/08/01 06:04 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
呼吸抑制の原因薬物と拮抗薬に関して

歯科麻酔カテゴリーに入れておきます。


108G18
108g18.jpg



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2017/07/19 22:04 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
まあ、簡単でしょう。


110A78
全身麻酔に際して、寝たきりの高齢者で特に留意する疾患はどれか。1つ選べ。

a 糖尿病
b 高血圧症
c 悪性高熱症
d 下肢静脈瘤
e 深部静脈血栓症



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2017/07/14 06:00 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
メトヘモグロビン血症の治療

過去問でも形を変えて出ているようです。


110C81
メトヘモグロビン血症の治療で用いるのはどれか。2つ選べ。

a 酸素
b 鉄剤
c アドレナリン
d メチレンブルー
e 副腎皮質ステロイド薬



関連問題:

歯科国試練習問題 いろいろ4

金属中毒 (106-109医師国試)

合併症と原因 108歯C-99 

歯科薬理学:105-107AC(一般問題)

貧血、チアノーゼ、黄疸(ロムニーから)



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2017/07/05 20:39 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
何度も国試には出ている問題です。
これは、医師国試問題。
昨日、たまたま見つけたものです。
同じ問題は出ないでしょうが、形式を変えて出てくるのでしょう。

医師国家試験過去問データベース から


110医C2

110C-2.png

類題:

Emergency cricothyrotomyにおける切開部位 (NBDE Part 1)

109回歯科国試:麻酔、緊急処置(C問題)

109C98

輪状甲状靱帯穿刺:104医B6

挿管困難症について


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2017/06/21 21:03 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
日本内科学会雑誌 第103巻 第 3 号(平成26)から内科専門医試験の問題
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/103/3/103_760/_pdf

胸痛後の意識消失患者に対する救急処置についての問題。
オリジナルは13-17と5問ありますが、16, 17は難しすぎるので、割愛。
16, 17については上記PDFを見てください。

歯科治療中にも十分起こりえるケース。
敢えて、歯科麻酔のカテゴリーに入れておきます。
しかし、やや難。


第29回内科専門医試験 (改題)問題13~15

次の文を読み,13~16 の問いに答えよ.

55 歳の男性.高血圧と脂質異常症とで近医に通院していた.
救急外来に患者の妻から電話連絡があった.
胸痛を訴えた後に,うめき声をあげて倒れ,呼びかけに反応がない.
体動はみられず,顔面は蒼白で,呼吸はしていないという.

13. 最も適切な口頭指示はどれか.1 つ選べ.
(a) 胸骨圧迫
(b) 回復体位
(c) 人工呼吸
(d) 気道確保
(e) 脈拍の確認

14. 胸骨圧迫の方法として適切なのはどれか.1 つ選べ.
(a) 剣状突起を圧迫する.
(b) 5 cm以上の圧迫をする.
(c) 救助者は5 分毎に交代する.
(d) 1 分間当たり80 回の圧迫をする.
(e) 圧迫後は胸壁が元の位置に戻らないように圧迫する.

15. 搬入時の心電図モニタ【図No. 7】を示す.
この時点で最も適切な対応はどれか.1 つ選べ.

(a) 気管挿管
(b) 電気的除細動
(c) アドレナリン投与
(d) アミオダロン投与
(e) 体外式ペーシング

問題13 ~ 15 図No. 7

15No7.png
  搬入時の心電図モニタ



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2017/06/14 22:38 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
問題

65歳、女性。
右下顎第二大臼歯を抜歯後に、抗生剤と鎮痛薬を服用したところ、
全身の掻痒感が出現した。
口腔内の抜歯創や粘膜に異常はない。
既往歴:花粉症。
処置として、正しいのはどれか。2つ選べ。

a エピネフリンの皮下投与
b 抗ヒスタミン薬の投与
c カルシウム拮抗薬の投与
d 副腎皮質ステロイドの投与
e ジアゼパムの投与



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2017/06/11 22:37 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
歯科麻酔関係の練習問題

東京デンタルスクール:
定期試験・CBT・歯科医師国家試験対策無料メールマガジン
から抜粋改編したものです。

http://archives.mag2.com/0001494170/20170608205142000.html?l=pxc0dc99f7 から


1)アドレナリン添加リドカインと併用して血圧が上昇するのはどれか。すべて選べ。(歯科麻酔学)

a 抗精神病薬
b 三環系抗うつ薬 
c α受容体遮断薬
d β受容体遮断薬
e MAO受容体阻害薬 



2)下顎孔伝達麻酔法が禁忌となる疾患はどれか。1つ選べ。(麻酔)

a. 貧血
b. 高血圧
c. 糖尿病
d. 血友病
e. 気管支喘息


3)下顎孔伝達麻酔が奏功する部位はどれか。すべて選べ。(歯科麻酔)

a 下唇
b 口腔底
c 舌前2/3
d オトガイ部
e 下顎臼歯部頬側歯肉


4)アミド型局所麻酔薬について正しいのはどれか。1つ選べ。(麻酔)

a 血漿で加水分解される。
b 麻薬管理が必要なものが存在する。
c リドカイン単味の最大有効量は200mgである。
d プロピトカインはメトヘモグロビン血症のリスクが低い。
e エステル型と比較してアナフィラキシーショックのリスクが大きい。



5)過換気症候群でみられるのはどれか。すべて選べ。(麻酔学)

a.血中pHの低下
b.脳血流量の低下
c.筋の興奮性の低下
d.血中二酸化炭素分圧の低下
e.血中カルシウムイオン濃度の低下



6)筋弛緩作用がネオスチグミンにより影響を受けるのはどれか。すべて選べ。(麻酔)

a  ベクロニウム
b  ロクロニウム
c  d-ツボクラリン
d  パンクロニウム
e  スキサメトニウム


 
7)吸入麻酔薬の導入が遅くなるのはどれか。すべて選べ。(麻酔)

a. 心拍出量の増加
b.  1回換気量の増加
c. 機能的残気量の増加
d. 吸入麻酔ガス濃度の増加
e. 血液/ガス分配係数の増加



8)ミダゾラムを用いた静脈内鎮静法の禁忌症はどれか。1つ選べ。(麻酔)

a. 中耳炎
b. てんかん
c. 大豆アレルギー
d. 上気道感染症
e. HIVプロテアーゼ阻害薬服用患者


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2017/06/10 17:28 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
108回医師国試の問題。

昨年のDES模試でも同じ問題が出ていたような。
で、歯科麻酔のカテゴリーの入れておきます。


108医B28
108b28.jpg

108bg4.jpg


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2017/05/22 21:10 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
110歯D23
85歳の女性。舌癌に対して頸部郭清術が予定された。
プロポフォールで入眠させ、セボフルラン、フェンタニルクエン酸塩
およびロクロニウム臭化物を用いて気管挿管を行った。
挿管終了時の血圧は145/89 mmHg、心拍数は88/分であったが、
皮膚切開時に血圧が189/105 mmHg、心拍数が100/分に上昇した。
投与すべき薬剤で適切なのはどれか。1つ選べ。

a アドレナリン
b ニトログリセリン
c ロクロニウム臭化物
d フェンタニルクエン酸塩
e プロプラノロール塩酸塩


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2017/05/10 06:02 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
歯科麻酔、全身管理:110回歯科A



1)110A4
アドレナリン自己注射薬を処方されている小児の既往はどれか。1つ選べ。

a てんかん
b 過換気症候群
c アナフィラキシー
d 血管迷走神経反射
e 睡眠時無呼吸症候群


2)110A68
局所麻酔薬中毒の初期症状はどれか。1つ選べ。

a 興奮
b 徐脈
c 意識消失
d けいれん
e チアノーゼ


3)110A76
麻酔導入における喉頭展開時の写真(別冊No. 8)を別に示す。
全身麻酔後に矢印の部分の運動が障害され、嗄声が認められた。
本症例の診断として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

110a76 fig


a 扁桃炎
b 顔面神経麻痺
c 舌咽神経麻痺
d 反回神経麻痺
e ホルネル症候群


4)110A91
喉頭鏡を用いてカフ付気管チューブを経鼻挿管することとした。
麻酔導入時に用いる器具の写真(別冊No. 13)を別に示す。
挿管のために準備すべきなのはどれか。2つ選べ。

110A91 fig

a ア
b イ
c ウ
d エ
e オ

類題:

109回歯科国試:麻酔(A問題)



5)110A94
周術期口腔管理の目的はどれか。1つ選べ。

a 審美性の回復
b 咬合関係の改善
c 手術範囲の確認
d 挿管困難症例の評価
e 術後呼吸器合併症の予防


6)110A103
妊娠35週の女性。歯科治療のため水平位にしたところ気分不快を訴えた。
とるべき体位はどれか。1つ選べ。

a 腹臥位
b 左側臥位
c ファウラー体位
d ジャックナイフ体位
e トレンデレンブルグ体位

類題:

妊婦に生じた低血圧

全身兆候の把握:貧血ほか

7)104歯A-25


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2017/04/30 14:57 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)

第3臼歯抜去時の合併症

のQ45関連した問題。

1st Aid Q&A NBDE Part 1: Anatomic Sciences から

Q46
気道閉塞を起こした患者への緊急輪状甲状切開 cricothyrotomy を行うことがある。
この手技の中で、以下のどの組織間に切開を加えるべきか?
1つ選べ。

A  hyoid bone and thyroid cartiage   舌骨と甲状軟骨の間
B  cartlaginous rings of trachea     気管の軟骨輪
C  thyroid carilage and cricoid cartilage 甲状軟骨と輪状軟骨の間
D  thyroid gland               甲状腺部
E  left 3rd and 4th intercostal muscles, laterally 第3-4肋間筋の間


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2017/04/16 17:30 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
下歯槽神経ブロックの手技と解剖学的位置関係

1st Aid Q&A NBDE Part 1: Anatomic Sciences から

mandibular-anesthesia-17-638.jpg 
https://www.slideshare.net/DeepakKumarGupta2/mandibular-anesthesia



Q47

下歯槽神経ブロック inferior alveolar nerve block を行う際に、
誤って後方に刺しすぎた場合に以下のどの解剖学的構造物が貫かれるか?
1つ選べ。

A 頬筋 Buccinator
B 外側翼突筋 Lateral pterygoid
C 内側翼突筋 Medial pterygoid
D 顎舌骨筋 Mylohyoid
E 耳下腺 Parotid gland



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2017/04/15 23:00 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
歯科ではよく出る問題だが、この選択肢は悩むかも。

110歯B34

IMG_1954.jpg


関連問題:

歯科国試にも役立つ医科呼吸器関係問題6:臨床問題2

呼吸器:歯科国試 107、108ACから

救急時の初期対処(様々な症候)

歯科麻酔 特集(改訂)

Chvostek and Trousseau sign (NBDE Part 1)



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2017/03/19 23:55 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
歯科麻酔ポイント6:重要ポイント

歯科医師国家試験を突破するために! DCロムニーハウスがお手伝い

1 気管支けいれんへの対応薬

・アミノフィリン
・ステロイド
・イソフルラン
・β2刺激薬


13年目麻酔科医の専門医試験対策ノート
http://classicanesthesia.blogspot.jp/2012/04/blog-post_937.html から引用

投薬
吸入麻酔薬(全身麻酔中は第一選択)

β2刺激薬の吸入(全身麻酔中であれば回路内に専用チャンバーを使用して2パフ)。
20毎に使用。サルブタノール(ベネトリン®)

テオフィリン製剤(アミノフィリン®)投与(賛否両論あり)
1)3〜4mg/kgを緩徐に静注。0.8~1.0mg/kg/hrで所見を見ながら投与
術前よりアミノフィリンを投与されている患者では半量程度に減量する。

2)6mg/kg点滴静注。最初の半量を15分、残りを45分で
※テオフィリン製剤の副作用:頻脈・不整脈、悪心・嘔吐、けいれんなど。
心疾患患者では注意。

□副腎皮質ステロイド:中等度以上の発作、術前よりステロイドを投与されている患者で使用する
(ステロイドの種類や力価などは
こちらを参照)

 1)ヒドロコルチゾン 200〜500mg(小児では5〜7mg/kg) 
 2)メチルプレドニゾロン 40〜125mg(小児では1~1.5mg/kg) 
 3)デキサメタゾン・ベタメタゾン 4~8mg

※必要に応じて4〜6時間毎に。
アスピリン喘息患者ではリン酸エステル製剤を使用すること(ハイドロコートン、デカドロン、リンデロン)。

アドレナリン(0.1%)皮下注
0.1~0.3mlを皮下注。重症発作や、上記治療に反応しない場合。
20〜30分ごとに反復投与可能。頻脈、不整脈に注意する。小児では用いない。




2 中心静脈圧が上がるショック

・心原性ショック
・細菌性ショック(ただし、変化のないこともある)

★心原性ショックは、109回に出題された「出血性ショック」と
  同様に「末梢血管抵抗が上がる」ことも覚えておこう。

この問題でしょうか?

109B49
52歳の男性。舌癌の頸部転移の診断にて全身麻酔下に右側頸部郭清術を施行した。
手術直後の血圧は130/80 mmHg、脈拍数は80/分であった。
術中、徐々に血圧が低下し、75/43 mmHgとなり、脈拍数は120/分となった。
考えられる原因はどれか。1つ選べ.

A 出血
B 疼痛
C 浅麻酔
D 迷走神経刺激
E 炭酸ガスの蓄積

正解 A 

109回歯科国試:麻酔の2題(109B49, 50)

を参照



3 降圧薬として「静脈内注射」をするもの
・ニカルジピン
・ジルチアゼム


★ニフェジピンは舌下投与!➡現在はこれ自体もナンセンスとして行うことは少ない




4 パーキンソン病患者が服用している可能性のある薬
・MAO阻害薬


parkinson med  

http://blogs.yahoo.co.jp/crazy_tombo/45320515.html



20150904_nerve5602.jpg 

http://www.izumino.or.jp/sick/past/20150904_nerve56.html



5 吸入麻酔で抑制される順番で最も早いもの

大脳皮質

★延髄は最も遅い



6 NLA原法と、NLA変法

・NLA原法:ドロペリドール と フェンタニル
★ドロペリドール:錐体外路症状
★フェンタニル:鉛管現象

・NLA変法:ジアゼパム と ペンタゾシン



7 二酸化炭素蓄積【換気が不十分】の結果見られること

・血圧上昇
・脈拍上昇




8 悪性高熱症 malignant hyperthermia

全身麻酔に使用される多くの薬剤で発症し、
特に、ハロタンをはじめとした全ての吸入麻酔薬およびスキサメトニウムをはじめとした脱分極性筋弛緩薬
によることが知られている

ポイント

・家族性に発生する
・CK、LDHの上昇がみられる
・ミオグロビン尿
・体温の異常な上昇
・頻脈

対応:「ダントロレンナトリウム」の投与
   :酸素換気
   :全身の冷却


2017/01/15 18:31 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
挿管困難症に関連する問題

135687903522013207949_AirwayScore.jpg
http://knight1112jp.at.webry.info/201212/article_81.html



1)は過去の歯科国試問題の改編
2)は全くの新作症例問題
3)は医師国試
からです。


1)新作

挿管困難症例はどれか。すべて選べ。

a 下顎前突症
b Goldenhar 症候群
c 先天性多発性関節拘縮症
d Freeman-Scheldon症候群
e 頸椎損傷


2)新作症例問題

53歳、女性。
精神遅滞のため歯科治療が困難なことから、
全身麻酔下で定時歯科治療を行うこととした。
静脈麻酔薬にて麻酔導入後に気管内挿管を行った。
しかし、下顎形成不全があり、挿管困難に陥った。
マスク換気はなんとか可能であった。
本例に対して考えられる処置はどれが正しいか。

a 再度、挿管を試みる。
b 気管支ファイバースコープを用いて挿管を行う。
c 手術を延期する。
d 緊急気管切開を行う。
e ラリンジアルマスクを試みる。


医師国家試験過去問データベース から

3)106医E22


106e22.jpg



解答:MOREへ



関連記事:

107, 108回歯科国試AC:口腔外科(先天、遺伝疾患)

歯科麻酔:気管内挿管 (107, 108A)




2016/10/10 22:47 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
酸素ボンベについての問題

歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ
2016年09月14日(水) 配信

必修で出ると嫌な問題です。
クイズ的な問題ですが、必修対策として割りきりましょう。

104歯A76
104A76.png 


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2016/09/16 20:50 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
【薬理&麻酔】アトロピンとか弾性ストッキングとか

歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ (2016年07月02日 配信)から



100B80

100b80.jpg

100D28

100d28.jpg

107C24 (既出)
107b24.jpg

o0588046713687307790.jpg

解説:MOREへ
2016/08/06 22:55 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
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