医療関係資格試験マニア

後天性血友病

最近、総合医療サイトでも話題となっているので、
今回は出題されるのではないか？
と予想していたが、案の定　出ました。



上図：Learn to spot the signs of acquired hemophilia. 　から


この問題
medu4 114A21


ずーと、以前に話題に上る前にも出題されたようです。

medu4 19I56




次回の国試はどうなるか分かりませんが、特徴を以下に記しておきます。

疾患のポイント：
後天性血友病は、これまで出血の既往歴がなく、
後天的に第Ⅷ因子自己抗体（インヒビター）が出現し、
第Ⅷ因子が低下し重篤な出血症状を呈する疾患である。
ときに致死的な臨床経過をたどる。

後天性血友病は1年あたり、
100万人に1人程度の発症率を有するまれな疾患である。

診断：
著明な出血症状が急激に全身に出現するため、その鑑別診断が必要となる。
先天性および後天性凝固異常症、血小板異常症、薬剤性などを念頭に置いた問診が重要である。

急激な出血傾向を呈し、aPTTの著明な延長を認める場合に本疾患を疑う。
第Ⅷ凝固因子単独の著明な低下を認めた場合に、本疾患の可能性が高くなる。

検査値では
血小板数正常、aPTT延長、PT正常を呈し、
第Ⅷ因子活性の著明低下および第Ⅷ因子インヒビターが検出される。

今日の臨床サポート：後天性血友病　から転用改編

今回も、みなさんが苦手意識をもつ整形外科の問題。
114回医師国試の改題です。


114A16改題

19歳の男性。左手掌のしびれ感を主訴に来院した。
1年前から大学のサークルでギターの練習を毎日6時間行っていた。
1か月前から左手掌にびりびりするしびれ感を自覚するようになった。
しびれ感は起床時やギターの練習中に出現するという。
身長172cm、体重62kg。脈拍64/分、整。血圧116/62mmHg。
心音と呼吸音とに異常を認めない。腱反射は正常で、筋萎縮は認めない。
他覚的感覚障害も明らかではないが、ある肢位を1分間継続すると
左母指から中指の手掌側にしびれ感が誘発された。
その肢位を別に示す。




本兆候（試験）は以下のどれか。1つ選べ。

a　Homans兆候
b　Patric試験
c　Pharen試験
d　逆Pharen試験
e　Prayer兆候


解答：MOREへ



医学生さんには必須の整形外科テキスト




整形専門医試験対策の本。
医学生レベルは超えるでしょうが、症例問題だけでもやれば
知識をbrush upさせるにはいいかもしれない。

救急の現場で非整形外科医が見逃しやすい骨折の一つです。


問題

40歳、男性。
ある夜、道路で躓き右手指を開いて手をついた。
同日、右手痛を主訴に某救急外来を受診した。
理学所見：右母指を動かしても疼痛はないが、
右手snuff boxに圧痛を認めた。
右手の単純レントゲンを撮影し、この時の単純XPを下に示す。
本骨折につき正しい記述はどれか。
２つ選べ。




a　何かを殴った時に生じやすく、boxer's fractureとも呼ばれる。
b　骨癒合は得やすい。
c　偽関節に陥りやすい。
d　救急処置として、指だけの外固定でよい。
e　指から手関節を含めた外固定が望ましい。



解答：MOREへ




非整形外科医でも、骨折症例を的確に判断できるテキスト？

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最近は常識になったIgG4関連疾患の問題。
しかし、我々の世代で内科以外の科の先生は、
疾患名すら知らない医師がたくさんいるようです。



www.slideshare.net/AllergyChula/igg4related-disease-86093081　から


114A13

IgG4関連疾患の腎病変について正しいのはどれか。2つ選べ。

ａ 思春期に好発する。
ｂ 間質性腎炎を認める。
ｃ 初発症状は発熱が多い。
ｄ 半月体形成性腎炎を認める。
ｅ 治療は副腎皮質ステロイドが第一選択である。


解答：MOREへ

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今年の問題。
これは、簡単でしょう。



Diagnosis and management of trigeminal neuralgia: EAN Guideline https://speciality.medicaldialogues.in/diagnosis-and-management-of-trigeminal-neuralgia-ean-guideline


114A10

頭蓋内血管による脳神経の圧迫で起こるのはどれか。

ａ 片頭痛
ｂ 三叉神経痛
ｃ 本態性振戦
ｄ Parkinson病
ｅ 側頭葉てんかん


解答：MOREへ

本当に久々のブログ更新。

心房細動（AF）患者における骨粗鬆症性骨折リスクは、
使用する抗凝固薬の種類によってどう違うのか？
についての問題ですが、あくまでも普遍、決定的なものではないことを
断っておきましょう。
ある研究結果による結果からの問題と理解ください。


New genetics findings unravel key components of fracture risk in osteoporosis


問題

以下のうち正しいのは？

a ワルファリンおよび直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）の骨折リスクは同等である。
b ワルファリンの骨折リスクは、DOACのそれよりも高い。
c DOACの骨折リスクは、ワルファリンのそれよりも高い。


解答などは、MOREへ

コロナ肺炎がらみというわけでもないですが、
現在、入院している患者さんに本問題と同じ疾患を持っていたので、
確認という意味で出題。

来年の国試ではコロナ関係の問題が出題されるかもしれませんね。


出典：medu4:101A14
解説は一部、参考にしています。


101A14

45歳の男性。息切れを主訴に来院した。
30歳ころから咳嗽、粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。
1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。
小学生時から慢性副鼻腔炎があり、2回の手術歴がある。
喫煙歴はない。
身長171cm、体重56kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧112/74mmHg。
手指に軽度のバチ指を認める。
両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。
血液所見:赤沈37mm/1時間、白血球9,600。
血清生化学所見:IgG1,850mg/dL（基準960～1,960）、
IgA620mg/dL（基準110～410）、IgM280mg/dL（基準65～350）。
免疫学所見:CRP8.3mg/dL、寒冷凝集反応512倍（基準128以下）。
喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。
動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）:pH 7.42、PaO2 64Torr、PaCO2 42Torr。
胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）とを別に示す。



A


B

治療として適切なのはどれか。

ａ シクロスポリン内服
ｂ エリスロマイシン内服
ｃ シクロホスファミド内服
ｄ 副腎皮質ステロイド薬内服
ｅ 副腎皮質ステロイド薬吸入


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