比較的、解きやすい部類でしょう。


113A27

60歳の男性。血尿を主訴に来院した。
3か月前から時々血尿を自覚していたが、
自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。
2日前から血尿が持続するため受診した。
喫煙は20本/日を40年間。
飲酒は日本酒を1合/日。身長165cm、体重62kg。
血圧128/78mmHg。
尿所見は沈渣で赤血球多数/HPF、白血球5～10/HPF。

膀胱鏡像を別に示す。




適切な治療はどれか。

ａ 分子標的薬
ｂ 放射線照射
ｃ 膀胱全摘術
ｄ 膀胱部分切除術
ｅ 経尿道的膀胱腫瘍切除術



解答：MOREへ

先日も、このブログで

m3com など医療従事者専用サイト

でも、紹介した記事に関係した情報。


今日、たまたま見つけた面白いサイト

医師が簡単にできる小銭稼ぎの方法

ishazei.com/



このサイトでは、

ケアネット
MedPeer
Medical Tribune
プラメド
など、

各医療サイトでの、具体的な小遣い稼ぎのコツ
が述べられています。

ただ、
このブロガーのやり方を真似できるマメな先生
がどれだけいらっしゃるか。

が問題でしょうがーーーーーー

比較的、簡単でしょうか？

113A20

64歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。
3か月前から、左腹部の膨満感を自覚し、改善しないため受診した。
既往歴に特記すべきことはない。
胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。
呼吸音に異常を認めない。
右肋骨弓下に肝を3cm触知する。左肋骨弓下に脾を3cm触知する。浮腫を認めない。
血液所見：赤血球268万、Hb 7.9g/dL、Ht 26％、網赤血球1％、白血球7,300、血小板14万。
血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、
IgG 1,614mg/dL（基準960～1,960）、IgA 369mg/dL（基準110～410）、IgM 182mg/dL（基準65～350）、
総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST /AST：27U/L/26U/L、
LD 477U/L（基準176～353）、ALP 283U/L（基準115～359）、
BUN/Creat：18mg/dL/0.8mg/dL、尿酸6.9mg/dL。

骨髄組織のH-E染色標本（A）及び鍍銀染色標本（B）を別に示す。




B

この患者の末梢血に認められないのはどれか。

ａ 骨髄球
ｂ 赤芽球
ｃ 骨髄芽球
ｄ 涙滴状赤血球
ｅ 赤血球連銭形成


解答：MOREへ

https://www.howtorelief.com/scleroderma-treatment/　から


113A17

29歳の女性。
頭痛を主訴に来院した。2年前に手指の腫脹、皮膚硬化を自覚し、
自宅近くの医療機関で精査を受けた結果、全身性強皮症と診断された。
プレドニゾロン20mg/日を開始され、手指の腫脹と硬化は軽快した。
プレドニゾロンは漸減され、5mg/日で維持されていたが、
3か月前に皮膚硬化の増悪を認めたため、10mg/日に増量されていた。
昨日から頭痛を自覚したため受診した。
体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧172/108mmHg。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。
両手指、前腕部および前胸部に皮膚硬化を認める。
下腿に浮腫を認めない。
血液所見：赤血球343万、Hb 10.5g/dL、Ht 32％、
白血球11,200（桿状核好中球32％、分葉核好中球45％、好酸球1％、
好塩基球0％、単球5％、リンパ球17％）、血小板43万。
血液生化学所見：尿素窒素45mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、
Na 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 108mEq/L。
抗RNAポリメラーゼIII抗体陽性。

まず行うべきなのはどれか。

ａ 緊急透析
ｂ 皮膚生検
ｃ α遮断薬投与
ｄ ステロイドパルス療法
ｅ アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬投与


解答：MOREへ

How Having Narcolepsy Affects Going to School and Learning　から



113A12

ナルコレプシーの患者の訴えと考えられるのはどれか。2つ選べ。

ａ 「会議中に突然眠ってしまいます」
ｂ 「毎日明け方になるまで眠れません」
ｃ 「大笑いすると突然全身の力が抜けます」
ｄ 「足がむずむずして動かさずにいられません」
ｅ 「毎晩眠れないのではないかと不安になります」


解答：MOREへ

Early complication after pheochromocytomectomy



www.histopathology-india.net/adrenal_pheochromocytoma.htm　から


113A11

褐色細胞腫摘出後早期に注意すべきなのはどれか。2つ選べ。

ａ 頻脈
ｂ 頭痛
ｃ 低血圧
ｄ 低血糖
ｅ 発汗過多


解答：MOREへ

NEJMのImage challengeから
(NEJM Image Challenge)

すでに、FB ページにupしたばかりでした。

これは、国内の医師国試に出たことあるのだろうか？
USMLEあたりでは、出題されていそうである。

小生は、何かの機会で既知にて正解。


問題

73歳の女性。
4か月前から拡大してきた疼痛を伴う
臍部の結節を主訴に救急センターに来院。
理学所見で直径 約2cmの痛みを伴う固い紅斑性の結節を認めた。



最もふさわしい診断は？

a Keloid
b Umbilical hernia
c Pyoderma gangrenosum
d Pyogenic granuloma
e Sister Mary Joseph's nodule


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